【专家随想】从“云深不知处”到“百花争艳满园春”有感于先天性颅颈交界区畸形诊断和治疗近十多年来的发展和成熟

2000年之前

面对先天性颅颈交界区畸形，绝大部分国内神经外科医生除了减压还是减压，甚至是扩大减压（图1），即使做枕颈固定也是原位固定。

2006年

全国神经外科年会上，牵引复位结合枕颈固定治疗寰枢椎脱位的学术报告，让国内所有的神经外科医生瞠目结舌。后来，国内以60后为主的神经脊柱外科医生们几经困惑与波折，学习和参考了国内外神经脊柱和骨科脊柱的经验和技术，后路直接撑开复位固定技术给大家带来了“柳岸花明又一村”的曙光和信心（图2）。

60后、70后神经脊柱伙伴们激情澎湃、勇往直前，在困惑、指责、争鸣、思考和实践中，发现和处理了诸多问题：

1）有的寰枢椎脱位合并脊髓空洞，有的却没有（图3）；

2）有颅底凹陷的不一定有寰枢椎脱位（图3）；

3）有些近乎完美的齿突复位枕颈固定和坚强的枕颈融合并没有给病人带来更多的获益，有的甚至苦不堪言（图4）

4）后路直接撑开复位不理想、容易复发、断钉等问题也接踵而至……

2016年前后

国际颅颈交界区权威专家被多次邀请到国内学术讲座、甚至面对面交流争辩，而后出现了显微镜下后路直接关节间松解撑开复位固定技术、C0/1-2间融合器植入撑开复位固定技术（图5、图6、图7），在不需要外在牵引的情况下，使大部分先天性寰枢椎脱位得到了便捷有效的治疗，C0/1-2关节间融合也为颅颈交界区畸形手术提供了强有力的支撑作用和有效融合接触面。

随后，对椎动脉高跨、寰枢椎脱位合并齿突后假瘤形成、II型颅底凹陷等特殊病例也在探索前行中找到了明确的答案（图8、图9、图10、图11、图12）。还有先天性寰枢椎脱位侧块关节分类总结、“In-out-in”枢椎弓根置钉技术、特制C0/1-2关节间融合器的设计和应用、颅底凹陷关节整合异常的分析等等……

国内70后、80后和90后神经脊柱和骨科脊柱伙伴们的探索和研究也如同雨后春笋纷纷涌现……。我们对先天性颅颈交界区畸形的认知和思路越来越明确具体（图13）。大部分先天性颅颈交界区畸形的手术治疗从“悬之又悬”的上颈椎手术变成了可以在80-100分钟内迅速完成的“常规手术”，新概念新技能不断出现，可谓“百花争艳满园春色”。国内先天性颅颈交界区畸形的病人踏破铁鞋无处治疗的景象将一去不复返；复发欠缺病例越来越少；让这些患者能迎来生命之春才是我们真正的渴望和期待……

郑重声明  

考虑到各种因素，本文没有提及具体人的名字，让我们向所有在颅颈交界区畸形领域做出直接或间接贡献的每一位老师、每一位同志和每一位同学，都致以真诚的敬意！正是大家知无不言、执着坚持的严谨治学态度和谦虚包容、取长补短相互帮助的合作精神，迎来了脊髓脊柱百家争鸣、百花齐放的满园春色！

专家简介

范涛   主任  医师、教授、博士生导师 首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任

首都医科大学三博脑科医院副院长

脊髓脊柱外科中心主任

中国名医百强榜椎管内肿瘤TOP10DR 

2021年中国品牌医生团队

中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员

世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员

北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长

亚太颈椎学会国际执委

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员

2012年北京优秀中青年医师。曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究，获国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖；北京市科技进步三等奖。Neurospine编委， Spine、Neurosurgical Review 审稿专家。首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用（Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999）。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念，全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括：显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时，可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略，进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略，发表在 Neurosurgical Review （2017）；根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点，采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷（Neurosurgical Review  2019)；首创颈椎前方经椎体开窗手术入路切除脊髓腹侧病变（JNS Case Lesson 2021)。采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病；首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法，改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文60篇（含SCI）。已成功主持并举办了22期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员400余人，均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来，在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面，做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学，在国际学术交流平台上，展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。