每日一学 | NO.129 隐睾的治疗

一、手术治疗

1、开放手术睾丸下降固定术：可触及隐睾且精索血管长度足够者推荐行睾丸下降固定术，如有鞘突未闭者需高位结扎鞘突。如果精索血管非常短，限制睾丸无张力地固定在阴囊内，则行Fowler-Stephens手术。 常见开放手术方式包括：经腹股沟区切口睾丸固定术、经阴囊切口睾丸固定术、开放的经腹睾丸固定术。

2、腹腔镜手术：对于所有不可触及睾丸的诊断可应用于腹腔镜检查，腹腔镜手术探查是诊断未扪及睾丸的“金标准”，较腹股沟手术探查更利于明确睾丸位置，缩短手术探查时间，腹腔镜也可以治疗腹股沟型隐睾，弥补了开放术式破坏腹股沟管解剖完整性、腹膜后高位松解困难等缺陷。 常见的有腹腔镜睾丸固定术和Fowler-Stephens睾丸固定术。

二、激素治疗

隐睾可伴下丘脑-垂体-性腺轴异常，激素治疗常采用绒毛膜促性腺激素（HCG）和促性腺激素释放激素（GnRH）或促黄体激素释放激素（LHRH）或二者合用。推荐HCG用于不可触及隐睾或一些重做病例的手术前准备，其增加睾丸血供便于手术。 但要注意根据11版坎贝尔泌尿外科的意见：因为缺乏支持激素治疗疗效的严格数据，目前并不推荐进行激素治疗。

目前几乎没有任何高质量的证据支持激素对隐睾治疗和刺激生殖细胞增殖的有益作用。激素治疗在隐睾患者中的适应证，应包括区分回缩睾丸与真正的未降睾丸，刺激睾丸下降或生殖细胞成熟，也可作为腹腔内睾丸固定术的辅助治疗。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，11版 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，802-809页.

2.黄健，等. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 2019版. 北京: 科学出版社, 2020: 205-236，725-726页.