超声问答•藏毛窦和皮毛窦

      前几天的文章中介绍了几种内部包含毛发的病变。文忠介绍其中最主要的就是藏毛窦和藏毛囊肿。有朋友在留言中问：“藏毛窦与脊柱裂有什么关系没有呢？听前辈说藏毛窦是脊柱裂的一种体表表现~”

    我们之前对藏毛窦（藏毛囊肿）已经有较多介绍，大家可以继续复习：1.藏毛窦和藏毛囊肿，2.趣味超声•毛发与超声。

      从文章中我们知道：藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是一种软组织内慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其最主要的特征。囊肿内伴肉芽组织，纤维增生，常含毛发和皮肤碎片。这种疾病虽然好发于骶尾部，但它与脊柱裂是没有关系的。

      之所以会造成这种错误认知，是把“皮毛窦”和“藏毛窦”混淆了。更糟糕的是，在某度上，把这两者混淆的大有人在。某度上很多条目下甚至称“皮毛窦，又称藏毛窦..,,,,”，可见某度实在是一个不靠谱的产品。

      “皮毛窦”和“藏毛窦”在中文中容易混淆，不过在英文文献中是不会混淆的，英文中“皮毛窦”是“dorsal dermal sinus”，直译应该是“背部真皮窦”，因为在窦道凹陷表面和周围常常会有一簇毛发，所以中文文献中就将其称为“皮毛窦”。“藏毛窦”的英文是“Pilonidal sinus”，Pilonidal就是“内藏有毛发的”意思。

        背部皮毛窦又名背侧上皮窦、皮毛窦、背侧真皮窦等，是一种至今原因尚不十分明确的先天性皮肤与椎管之间的窦道发育畸形，属于隐性神经管闭合不全类。患者病变处皮肤完整，没有暴露的神经组织。多在腰背部正中线上有小块毛发生成区形成，常并发于隐性脊柱裂（图1）。窦道的长短不一，短者呈盲管状，长者可穿过硬脊膜深达脊髓的背面，窦壁由皮肤组织覆盖。可以伴发脊髓栓系、皮样囊肿、表皮样囊肿，部分病例还可见局部血管瘤、脂肪瘤。窦道内侧端常与终丝或栓系脊髓的背面附着部相粘连。在新生儿，超声检查可以作为皮毛窦的首选评估手段。声像图上窦道呈低回声管状结构，外口多呈漏头状，窦口有上皮膜覆盖，并伴有脊髓栓系、脊髓低位、终丝粘连、脊髓积液等异常（图2）。对背部皮毛窦应引起充分的重视，因为这种窦道可以成为细菌侵入的途径，易引起脑脊膜或皮下组织炎、硬脊膜外腔或硬脊膜下腔及脊髓的脓肿等。

图1 脊椎裂的类型示意图，图b显示隐性脊椎裂患者在后背正中出现的皮毛窦（红色箭头所示）。

图2 隐性脊椎裂患儿（新生儿）脊椎后弓缺失，可见一低回声皮肤窦道（皮毛窦，白色箭头）；同时可见脊髓拴系（黄色箭头是脊髓圆锥位置低）；还可见脊髓积水（白色空心星号）和脂肪瘤（红色星号）。

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