格隆溴铵丨纤支镜检查术前抗胆碱用药新选择

纤支镜作为三大内镜之一，是利用透光度很高的玻璃或光学纤维所组成的导光束从而诊断支气管疾病的一种仪器。其优点为管腔小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰，可以轻巧地由口腔或鼻腔进入气管直至各支气管段口，能直观观察气管、支气管内病变，是诊断和治疗气道和肺部疾病的可靠方法[1]。然而当气道内的自主神经纤维和感受器受到刺激时可致严重神经反射，引起剧烈呛咳和呼吸循环功能的大幅度波动，支气管疼挛、血氧饱和度下降、循环不稳定、恶心及体动等问题，严重影响操作；甚至心脏骤停、脑血管意外等[2]。

随着舒适化医疗理念的不断深入，越来越多的麻醉医生将无痛技术应用于纤支镜的诊疗中，提高患者舒适度的同时减少了并发症的发生，进一步保障了患者的安全。合理术前用药也是纤支镜能够安全舒适诊疗的重要环节之一，然而，目前全国各大医院在纤支镜术前用药方面尚无统一标准。一项综述总结国内外在使用抗胆碱药、镇静剂、麻醉药物及选取方式，以及镇咳药物方面的最新研究进展[3]。其中，M胆碱能受体阻断剂能抑制腺体分泌，在进行纤支镜检查中能最大程度的改善手术视野，便于医生方便、快速地完成纤支镜检查[4-5]；还能有效缓解支气管痉挛及解除迷走神经对心脏的抑制。因此，自上世纪80年代起，阿托品即在纤支镜操作中得到广泛应用。有研究发现，由于阿托品的抑制腺体分泌作用用于麻醉前给药占皮下注射0.5mg，可减少手术麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后发生肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制作用[6-8]。在Korteweg等[9]进行的258例随机对照试验中，术前联用阿托品及可待因可显著降低患者术中咳嗽发生率及不适感。

既往大量证据显示，新型抗胆碱药物格隆溴铵与传统阿托品相比，具有更强的抗唾液分泌作用，对心率和循环的干扰更小，几乎无中枢性抗胆碱活性等优势[10]。格隆溴铵为季铵类抗胆碱药，难以透过血脑屏障，中枢不良反应更低[11]。且一项阿托品和格隆溴铵的随机、双盲对照试验比较两者的疗效和安全性，该研究一共纳入1,000 名接受纤支镜检查患者，其中，阿托品（10 μg/kg；n = 339）、格隆溴铵（5 μg /kg；n = 336）和安慰剂（2 mL 生理盐水；n = 325）均为肌内注射。结果显示，调整协变量后，格隆溴铵组在减少纤支镜检查患者气道分泌物方面显著优于阿托品组(P = 0.02 )；且阿托品相较于格隆溴铵，显著增加手术时间，并造成更大的血液动力学波动[12]。2021年发布的专家共识《格隆溴铵围手术期临床应用指导意见》[13]明确提出，麻醉诱导前肌内注射格隆溴铵5 ug/kg可减少口腔分泌物，为气管插管提供更好的视野，且血流动力学稳定[14]。支气管镜检查时肌内注射 5 μg/kg格隆溴铵可减少口咽部分泌物，预防手术操作引起的迷走神经反射，减少心律失常发生，增加患者舒适度。

格隆溴铵注射液——纤支镜检查术前抗胆碱用药新选择

【参考文献】

[1] Sachdev A, Chhawchharia R. Flexible fiberoptic bronchoscopy in pediatric practice [J]. Indian Pediatr, 2019,56(7): 587-593.

[2] 查高飞, 王培书, 肖本波,等. 纤维支气管镜检查对老年人心血管系统的影响观察[J]. 吉林医学, 2013, 34(21):1. 

[3] 朱静综述, 陈斌审校. 纤维支气管镜检术前用药的研究进展[J]. 西部医学, 2011(11):2271-2272.

[4]Prakash UB, Offord KP, Stubbs SE. Bronchoscopy in North A-merica: the ACCP Survey. Chest 1991; 100:1668-1675.

[5]Reed AP. Preparation of the patient for awake flexible fiberoptic bronchoscopy. Chest 1992; 101:244-253.

[6]Goroszeniuk T, Nicholas IH, Marchant P, et al. Premedication for fiberoptic bronchoscopy: fentanyl, diazepam, and atropine. compared with papaveretum and lidocaine. BMJ 1980; 281:486-487.

[7]Prakash UBS, Stubbs SE. Bronchoscopy: indications and technique. Semin Respir Med 1981; 3:17-24.

[8]Rees PJ, Ha

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