【中西合璧】针刺和经皮穴位电刺激不能抑制呕吐反射（Gag Reflex）

上海中医药大学附属曙光医院麻醉科

背景

呕吐反射（Gag Reflex）是一种正常的保护性生理机制。但是，临床上一部分患者有着严重的呕吐反射，这可能会影响他们接受牙科治疗并限制临床医生提供相关治疗措施。尽管有一系列的管理策略，一些患者仍不能接受简单的牙科治疗。既往研究表明，针灸可能通过局部抑制躯体神经信号、抑制运动传出（迷走神经）信号、松弛反应和安慰剂效应等多种潜在机制对呕吐反射产生影响。因此，Andrew等人研究设计了一项随机对照临床试验，旨在比较针刺、经皮穴位电刺激、假经皮穴位电刺激三种方式对呕吐反射的作用。研究结果发表于2021年10月的Medical Acupuncture杂志上。

方法

本研究是一项临床随机对照研究。该研究得到加州大学洛杉矶分校机构审查委员会的批准（IRB#：18-000473），每位受试者在接受治疗前均给予知情同意。

研究设计：使用随机数字表法，将招募的60名健康志愿者分为针刺、经皮穴位电刺激（TEAS）和假经皮穴位电刺激（sham-TEAS）组。共有56名受试者完成了这项研究。4名受试者退出，1名受试者因恐慌和眩晕退出针灸组，1名受试者在给予同意后退出TEAS组，2名受试者在给予同意后退出sham-TEAS组。

呕吐反射检测：由一名盲检者进行呕吐反射测量。使用标准的唾液喷射器插入每个参与者的上颌中切牙口中，并沿腭部逐渐向下引导参与者的喉咙。要求每位参与者通过按一个发出哔哔声的按钮通知考官何时达到最大公差。然后，检查者停止插入唾液喷射器，将其取出，并用数字卡尺测量唾液喷射器与上颌中切牙的插入距离。该距离被记录为呕吐反射指数。受试者还被要求在1-10的数字评分表（NRS）上报告其呕吐的严重程度。当达到最大容忍度时，受试者对自己的不愉快情绪进行评分。使用NRS从1（完全没有）到10（非常强）获得不愉快的评级。

干预：

针刺组：选取双侧内关（PC6）、足三里（ST36），留针20min。治疗进行到一半时，进行行针操作。治疗20min后，在第二次呕吐反射测量之前，取针。

TEAS组和sham-TEAS组：选择双侧PC6、ST36，使用标准经皮神经电刺激器（TENS）装置用于提供TEAS和sham-TEAS干预。该装置设置为提供脉宽为150 µs、脉冲频率为50 Hz的调制幅度。对于仅分配给TEAS的受试者，TENS装置的振幅逐渐增大，最大设置为8/10，要求受试者在发现任何感觉后立即通知检查者。一旦注意到轻微的嗡嗡声，振幅会稍微降低以保持舒适，并且设备在该设置下保持活动20min。在第二次呕吐反射测量之前，移除电极片。对于sham-TEAS组，使用相同的装置，切断（物理但不重新连接）电线。这使得装置可以在没有电流的情况下闪烁相同的灯。受试者被告知不需要任何感觉。将振幅调到8/10的最大设定值，并在那里停留20min，然后关闭设备并移除电极片。

统计分析：使SPSS 21.0版进行统计分析。用Shapiro–Wilk检验对数据进行正态性检验，符合正态，运用t检验和重复测量方差分析（ANOVA）进行分析，不符合正态采用Wilcoxon符号秩检验和Kruskal–Wallis进行统计分析。P值<0.05被认为具有统计学差异。

结果：

1. 各组的年龄和性别分布如Table 1所示，三组之间没有显著差异（分别为P=0.41和0.71）。干预前后的平均插入长度如Table 2所示。所有组干预前后插入长度均有显著差异（P<0.001）。双因素方差分析显示，各组间插入长度的差异（P=0.76）和交互作用（组间）的差异不显著（P=0.79）。时间（干预前与干预后）主要对插入长度有显著影响（F[1，54]=88.83；P<0.001）

2. 干预前后插入长度的平均变化百分比如Table 3所示，三组之间无显著差异（P=0.72）。干预前后的NRS平均得分如Table 4所示。各组干预前和干预后NRS评分均无显著差异（P分别为0.80、0.81和0.27）。此外，各组在NRS评分前后没有差异（Kruskal-Wallis检验；P分别为0.60和0.77）。

讨论：

过度活跃的呕吐反射仍然是牙科和医学界的一个问题。针灸可能通过多种潜在机制影响呕吐反射。虽然这项研究显示刺激PC6和ST36对呕吐反射无效，但对于其他已证明的治疗呕吐反射有效的穴位，如耳穴和CV24，没有得出结论。这些穴位以及其他局部穴位，可能通过不同的作用机制发挥作用中枢或躯体，但鉴于本实验电极片放置的限制，在这项特定的试点研究中不可行。尽管本研究没有得出任何结论，但仍有必要对这些穴位的使用进行研究。

中西合璧述评

呕吐的发生是由胃受邪气所致，足三里为胃经合穴，功能健脾和胃，扶正培元，主治胃痛、呕吐、消化不良等胃系疾病。内关穴为手厥阴心包经之络穴，通于手少阳三焦经，可沟通表里两经，疏通三焦气机，主宽胸理气、降逆止呕。两穴配伍，常用于治疗呕吐。同时，大量研究表明PC6、ST36能够影响迷走神经活动，这与针灸抑制呕吐反射的潜在机制是相关的。本研究中，Andrew等人的研究结果显示PC6和ST36刺激与安慰剂没有什么不同。然而，干预前后对于插入长度有显著影响，这在之前对这种呕吐反射测量方法的验证研究中是看不到的。

译稿：李兴 张娇娇

中西合璧述评：宋建钢

原始文献： Diep, Cynthia et al. “Acupuncture and Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Do Not Suppress Gag Reflex.” Medical acupuncture vol. 33,5 (2021): 353-357. doi:10.1089/acu.2021.0008  

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