每日一学 | NO.126 逆行尿路造影

一、逆行肾盂造影

1.适应证 (1)评估先天性输尿管梗阻。 (2)评估后天性输尿管梗阻。 (3)显示输尿管或肾内集合系统的充盈缺损和畸形。 (4)集合系统的显影和扩张有助于经皮进入。 (5)配合输尿管镜检查或支架置入。 (6)血尿的评估。 (7)监测移行细胞癌。 (8)评估输尿管或集合系统的外伤或医源性损伤。 

2.方法 进行逆行肾盂造影患者通常取截石位。腹部普通X光照片(平片)检查需要确保患者处于适当体位，以评估整个输尿管和肾内集合系统。进行膀胱镜检查可以明确输尿管口。 造影剂既可以通过非阻塞性导管，也可以通过阻塞性导管注射。非阻塞性导管包括笛口样、螺旋状或者开放式导管。非阻塞性导管能使导管进入输尿管并到达集合系统，必要时可以通过导丝引导进入。然后，造影剂可以直接注入上集合系统，当导管撤回时通过注射造影剂使输尿管显现。 另一种常用的方法是使用阻塞性输尿管导管，如球形、锥形或楔形导管。将这些导管插入输尿管口，然后拉回孔口以有效地阻塞输尿管。然后注射造影剂以使输尿管和肾内集合系统显影。 

3.局限性 当膀胱发生弥漫性炎症或肿瘤改变时进行逆行肾盂造影比较困难，尤其是出血时。在这种情况下，静脉注射靛蓝二磺酸钠或亚甲蓝可以更好地识别输尿管口。膀胱颈梗阻引起的改变可能导致输尿管壁内段形成侧角，这可导致阻塞导管的  插入很困难。试图将导管插入输尿管口可能会导致输尿管口损伤及造影剂外渗入膀胱壁。 主要不足有：①检查过程中患者有一定痛苦；②插管易诱发逆行感染；③注射压力过高会造成对比剂肾回流；④不能显示肾实质，不能评价肾排泄功能。 

4.并发症 在进行逆行肾盂造影时，在压力下注射造影剂或造影剂溢出集合系统时，会导致造影剂的反流。  虽然反流通常不会引起严重的临床危害，但反流的潜在影响包括①将感染尿液中的细菌引入血液系统；②造影剂的吸收可能导致易感患者出现不良反应。对于有严重造影剂过敏史的患者，应适当采用预防性的处理。高危患者应当谨慎在低压下注射，尽可能避免反流及将造影剂吸收到血管中。

二、逆行膀胱尿道造影

膀胱造影可用于膀胱畸形及膀胱肿瘤的检出：  尿道造影可发现和确诊大部分尿道先天性疾病，如尿道闭锁或缺失、尿道重复畸形、尿道瓣膜及先天性尿道直肠瘘等；  尿道造影可显示尿道肿瘤的部位及范围，对于鉴别诊断也有一定的帮助；  逆行法尿道造影可明确尿道损伤的部位，判断有无断裂及外渗，还可显示尿道狭窄部位和程度。   1.适应证 (1)评估尿道狭窄疾病：狭窄的位置，狭窄的长度。 (2)评估异物。 (3)评估阴茎或尿道穿透性创伤。 (4)评估创伤性肉眼血尿。 2.方法 在注射造影剂之前拍摄尿路平片。患者通常取稍微倾斜体位，以评估尿道全长。使阴茎处于轻微的紧张状态。可以将小导尿管插入尿道舟状窝中，用无菌水将气囊充气至2ml。然后通过导尿管头注射器注入造影剂。或者可以使用阴茎钳(如Brodney钳)来堵塞尿管周围的尿道。

参考文献：

1. 那彦群，李鸣主编. 泌尿外科学高级教程. 2019版. 北京:人民军医出版社，2014.8ISBN978-7-5091-6864-6，29-30页.

2.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，11版 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第2卷，泌尿外科基础与临床决策》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，44-47页.

编辑：舒心

审核：王欣

终审：郭涛

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！

打赏