协和星原计划 |肌肉酸疼总不缓解？可能是得了肌筋膜疼痛综合征

“按压时疼痛加重，严重者可触及局部挛缩硬结”“日常一些习惯动作就可能成为潜在‘黑手’”“别忍着，要积极锻炼或治疗”……不少人出现了肌肉酸疼，要么自行吃止疼药，要么就是忍一忍过去了。如果肌肉会说话，可能会更早揪出幕后元凶。但“听”不懂怎么办？别慌，北京协和医院“你的痛我最懂”——多学科协作疼痛科普团队可以充当“翻译”，告诉你肌筋膜疼痛综合征那些事儿。

案例分享

A女士，不明原因出现右侧臀区、尾骨区域隐隐作痛，并逐渐加重甚至累及到大腿后方。为此，她先后就诊于妇科、肛肠科、神经科、骨科、疼痛科等，进行了椎间盘射频、针灸等多种治疗，但疼痛未获得明显缓解。不仅影响了正常生活，并导致A女士异常焦虑，无法正常工作。

B女士，反复右下腹疼痛3年。曾于当地医院行腹部CT及胃肠检查均未见异常。妇科行“卵巢囊肿切除术”，术后疼痛仍未缓解。她因此思想负担极大，认为自己患了不治之症，经常失眠。

• 经详细查体后发现，A女士和B女士分别在盆底肌和腰大肌有明显的压痛和条索结节。原来这就是导致两位女士疼痛的罪魁祸首——肌筋膜疼痛触发点！

肌筋膜疼痛和肌筋膜触发点是怎么回事？

肌筋膜疼痛综合征是肌肉和筋膜系统功能障碍性疾病，患者多表现为反复发作的损伤部位肌肉酸胀、疼痛、不适感，静息加重，适当活动后缓解，伴有局部肌肉僵硬、紧绷感，按压时疼痛加重，严重者可触及局部挛缩硬结。这些按压引发疼痛的位点即为筋膜痛触发点。包括颈部、肩部、腰部在内的全身各个部位的肌肉都有可能出现肌筋膜触发点，并引起不同部位的肌筋膜疼痛综合征。上述A女士、B女士的触发点部位比较隐匿，因此非常容易漏诊、误诊。

导致肌筋膜疼痛的常见因素有哪些？

多种因素可直接导致或间接诱发肌筋膜功能障碍并引起疼痛，如外伤、工作或生活中的习惯性动作、慢性劳损、妊娠及微量元素缺乏（维生素D）等。A女士经仔细回忆，自己在工作中常久坐并曲腿置于胸前，使盆底肌长时间处于牵拉状态，这可能是形成肌筋膜损伤的潜在原因。

肌筋膜痛的致病机制

肌筋膜疼痛的主要致病机制是能量危机。当肌肉或肌群因某种原因损伤，肌纤维充血水肿，局部微环境改变，炎症因子释放，肌纤维持续收缩耗竭能量，打破代谢平衡，即可引起肌肉疼痛、僵硬、痉挛、按压激惹等表现。

得了肌筋膜疼痛综合征怎么办？

当出现肌筋膜源性疼痛时，急性期应多注意休息，可适当口服消炎镇痛药物。轻症患者恢复期可在康复师的指导下循序渐进地恢复活动，拉伸锻炼。对于损伤比较重，疼痛显著影响日常生活或工作的患者，应积极前往疼痛门诊接受治疗，避免慢性炎症形成，导致疼痛迁延不愈。