腹膜透析合并低钾血症，怎样补钾更好？来自最新RCT的启示

低钾血症是腹膜透析患者常见的电解质异常，定义为血清钾离子水平低于3.5 mEq/L。多项研究显示，低钾血症与腹膜炎和死亡风险增加相关，而当钾离子水平在4~5 mEq/L之间时，腹膜炎发生风险最低。因此，对于腹膜透析患者，如何维持钾离子水平是医护人员应当考虑的问题。

预防和纠正低钾血症能否降低腹膜透析患者的腹膜炎和死亡风险？临床中应如何补钾？2022年5月18日，AJKD发布了一项多中心、开放标签的前瞻性随机对照试验结果，对于接受腹膜透析的患者，与常规补钾相比，基于方案的策略补钾与腹膜炎风险降低相关。

研究设计

参与这项研究的患者来自泰国6个大型腹膜透析机构/医院，纳入标准包括：①年龄≥18岁；②腹膜透析史≥3个月；③伴有低钾血症，定义为过去6个月内至少有3次血钾水平低于3.5 mEq/L或平均血钾水平低于3.5mEq/L。

排除标准包括：①最近3个月发生腹膜炎；②在腹膜透析期间，接受过血液透析；③肝硬化；④其他慢性感染（如HIV、肺结核等）；⑤癌症；⑥胃肠道疾病（炎症性肠病、吸收不良等）。

将符合标准的患者按照1:1的比例随机分为基于方案补钾组和常规补钾组，同时根据患者的残余尿量进行分层（＞100ml/d或＜100ml/d）。在52周内，基于方案补钾组患者口服氯化钾（血钾≤5.5mEq/L时补钾，可滴定剂量，＞5.5mEq/L时停止补钾），并维持血钾在4~5mEq/L之间；常规补钾组仅当患者血钾＜3.5mEq/L时才服用氯化钾。

主要终点为从随机化到第一次腹膜炎发生的时间；次要终点是全因死亡率、心血管死亡率、住院和转用血液透析。

研究结果

共有167例患者被纳入研究，基线时的平均年龄为55.0±11.8岁，平均血钾水平为3.33±0.28mEq/L。基于方案补钾组有85例患者，常规补钾组有82例患者。中位随访时间401（IQR 315~417）天。在随访期间，基于方案补钾组患者的平均钾离子水平增加至4.36±0.70mEq/L，而常规补钾组仅为3.57±0.65 mEq/L，两组平均差值为0.66（95% CI，0.53~0.79，P＜0.001）。

与常规补钾组相比，基于方案补钾组患者第一次腹膜炎发生的中位时间延长（223[147-247] d Vs. 133[41-197] d，P = 0.029），腹膜炎风险显著降低（HR = 0.47；95% CI，0.24~0.93）。然而，在次要终点方面，与常规补钾组相比，基于方案补钾组的全因死亡、心血管死亡、转用血液透析和住院方面无显著差异。

在安全性方面，基于方案补钾组有3例（4%）患者发生无症状性高钾血症（定义为血钾水平＞6 mEq/L），但无特征性心电图改变。

讨论与总结

既往研究发现，腹膜透析患者出现低钾血症的原因主要是吸收障碍，而非排泄增加；并且，血钾水平与腹膜炎发生风险之间存在相关性，因此研究人员开展了这项临床研究，首次证明预防性补钾有益于预防腹膜透析相关腹膜炎。

在随访的第一个月，基于方案补钾组患者的血钾水平就已经提升，并在整个研究期间维持在4~5 mEq/L之间。研究表明，与血清钾低于3.5 mEq/L时的反应性补钾策略相比，基于方案的补钾策略与腹膜炎风险降低相关。

该研究表明，在实际临床工作中，预防性补钾可能是一种安全、有效降低腹膜透析相关腹膜炎发生风险的策略。

参考文献： Pichitporn W, Kanjanabuch T, Phannajit J, et al. Efficacy of Potassium Supplementation in Hypokalemic Patients Receiving Peritoneal Dialysis: A Randomized Controlled Trial. Am J Kidney Dis. 2022 May 10: S0272-6386(22)00627-8.

打赏