视频讲解-CTC计数应用案例

恶性肿瘤是导致我国居民死亡的主要疾病之一，而90%以上的恶性肿瘤死亡都是由远处转移造成的。突破血管屏障之后在血液循环系统中存活的肿瘤细胞被称为循环肿瘤细胞，源于原发肿瘤或转移肿瘤。它是恶性肿瘤出现复发和远处转移的重要原因；是导致肿瘤患者死亡的重要原因。

因此，CTC在肿瘤患者的预后判断、疗效预测、疗效评价以及复发转移和耐药机制的研究中都具有重要的临床意义。然而，由于CTC的稀有性、异质性以及转移过程的复杂性等原因，CTC检测的临床应用仍然面临诸多挑战。1869年，CTC概念首次被提出；20世纪中，cell block技术首次成功检测CTC；20世纪末，CTC诞生出众多丰富检测技术；2012/2017年，CellSearch 和 CellCollector获得CFDA批准。未来发展的趋势是更高灵敏度及更高纯度的CTC检测技术，及灵活的CTC下游检测。 视频讲解分享-CTC计数应用案例

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2020年12月11日，圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）线上举办，会议期间公布了一项全球性“关于循环肿瘤细胞（CTC）计数预测转移性乳腺癌（MBC）预后和疗效的14个临床试验的合并分析”结果，结果显示在治疗开始后第29天（26-54天），连续对CTC进行评估可以有效预测转移性乳腺癌的总生存期（OS）。这是一项国际合作的汇总分析，包括在亚洲，欧洲和北美进行的前所未有的多机构临床试验 。也是迄今为止最大的有关连续CTC计数在MBC早期治疗监测的合并分析，共计4,079名参与者。这项研究的重点是在不同乳腺癌亚型中CTC对OS的预测能力！

① CTC持续阴性，中位OS为47.5个月；

② CTC持续阳性，中位OS仅有17.87个月；

CTC从阴性转变为阳性时，危险增加了74％，CTC从阳性转变为阴性时，死亡率比CTC持续阳性降低了51％。这个案例展示CTC检测比传统的影像方法具有优势，传统的影像方法可能需要长达3个月的时间才能在乳腺肿瘤中检测到变化。因此，CTC的监测可以作为晚期乳腺癌早期治疗反应的指标，具有潜在的临床应用价值。

另外一个案例是CTC的动态监测，对转移性三阴性乳腺癌化疗疗效进行评估。研究纳入82例TNBC 患者按照是否接受 CTC 检测并根据 CTC 结果更换化疗治疗方案分成观察组和对照组。观察组患者化疗有效率、中位 PFS 和中位OS均显著高于对照组，说明基于CTC的检测是可以一定程度上对化疗方案做指导的。

CTC检测还可以辅助胆道肿瘤肿瘤分期、动态监测。在一项40例恶性胆道肿瘤的研究中，外周血CTC计数与恶性肿瘤分期呈现正相关。在一项88例病例入组的研究中，显示CTC与胆管癌更具侵袭性的肿瘤特征有关，并与患者的生存期独立相关。评估CTC可能有助于识别有早期死亡风险的胆管癌患者。

CTC计数用作多药方案治疗的生物标志物也有相关案例报道，比如2015年英国曼彻斯特癌症研究所发表文章指出，对晚期结直肠癌采用多种药物联合治疗方案，CTC计数较低（CTC<3）的患者多药方案并没有显著增加获益，CTC计数较高（CTC≥3）的患者多药方案获益最多。

通过CTC计数进行分层，避免了低CTC患者的高毒性方案。2020年10月，西班牙科尔多瓦大学医学肿瘤学系恩里克·阿兰达教授团队在 ESMO上发表文章，研究纳入了349例未经治疗且无法切除、基线CTC≥3的III期转移性结直肠癌患者，显示一线FOLFOXIRI-贝伐单抗治疗在转移性结直肠癌且基线CTC≥3的患者中相比FOLFOX-贝伐单抗可显着改善PFS。这个研究是一个前瞻性研究，也是第一个使用CTC作为指导转移性结直肠癌患者治疗选择方法的研究，治疗期间，CTC计数可以预测转移性结直肠癌患者的疗效结果。

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