大医二院泌尿外一科一天内完成两例超高难度肾癌伴腔静脉癌栓手术及多例肿瘤四级手术

肿瘤患者罹患少见重疾

泌外医生面临严峻考验

2022年6月8日早6点，原本是一个普通的清晨，但大医二院泌尿外一科病房及第一手术室的医护人员却早已进入了忙碌且高度紧张的工作状态，因为今天团队将要先后为两例肾癌伴腔静脉癌栓的患者进行风险极高且被称为泌尿外科“珠穆朗玛峰”级的切除手术。

两周前，我院泌尿外科学科带头人刘志宇教授在门诊先后接待了两位从当地医院检查后前来就诊的肾癌伴腔静脉癌栓的患者，相关资料提示患者的恶性肿瘤已进展到了全身最大的静脉并有不同程度的向上延伸（女性患者超过第一肝门，距离膈肌3cm；男性患者已超过膈肌上6cm，且癌栓头端存在血栓成分，即将进入右心房）。作为有着二十多年丰富临床经验及上千例复杂肾癌手术经验的临床医生，刘志宇教授深知肾癌合并下腔静脉癌栓的病例在临床上并不常见，但却是国际、国内泌尿外科界公认的高危疑难疾病，如果不进行手术治疗，患者的自然病程短、预后差，中位生存时间仅为5个月左右。且两位患者的癌栓已分别达到了Mayo III级和IV级（美国梅奥分级），即便是在国际及国内的顶尖医疗中心，这种级别手术的围术期意外包括大出血、栓子脱落死亡的风险也极高，因此也常被认为是泌尿外科手术领域中的“雷区”。

两位患者此前在当地医院就诊过程中也得知了该疾病手术的凶险，了解到大医二院的综合实力及泌尿外一科近年来在复杂肾癌手术方面的强大实力，以及多学科团队协作处理下腔静脉癌栓的开放和机器人微创手术的成熟经验，特此慕名前来就诊。面对患者及家属对生命渴望的眼神和对泌尿肿瘤团队的充分信任，刘志宇教授决定将患者收住入院并积极准备行手术治疗。

（女性）右肾癌伴Mayo II级腔静脉癌栓

（男性）左肾癌伴Mayo IV级腔静脉癌栓

术前准备有条不紊

术中挑战生命极限

因为基础疾病及长期的肿瘤消耗，两位患者的基础状况并不十分乐观。泌尿外一科手术团队在王梁主任带领下全面完善术前相关检查及准备，针对患者的复杂病情多次组织相关科室开展MDT会诊，不断讨论患者病情进展情况，制定围术期诊疗方案和详尽的手术方案，王莹护士长则带领护理团队每天对患者进行精细化护理及体能锻炼。同时也联合输血科王忠利主任、临床营养科王柯教授、临床药学科吴思教授等根据患者的特殊情况制定了个体化的抗凝、营养支持及围术期用药方案等。在大家的共同努力下，患者的营养体能及血栓等情况均有明显改善。

正在大家为手术积极准备的同时，超声科武俊教授及放射科范新教授等利用先进的经食道超声及3D重建技术对患者癌栓情况进行动态检测及精准影像建模，相关检查却提示患者的肿瘤均在快速的进展，此时的手术治疗较前更加凶险，却势在必行。

为患者选择哪种手术方式既能完整切除肿瘤及癌栓，又能最大限度的保证患者术中安全及减小创伤？此时又成为了摆在手术团队眼前的难题。最终，结合患者各自的具体情况、手术复杂性及MDT团队的诊疗建议，刘志宇教授及王梁主任毅然决定因地制宜、迎难而上，在同一天对两位患者分别进行微创精准机器人辅助腹腔镜（女性患者，右肾癌伴Mayo III级腔静脉癌栓）及传统开放（男性患者，左肾癌伴Mayo IV级腔静脉癌栓）癌栓切除手术，为患者的生命健康努力一搏！ 

术前多学科MDT 讨论

时间再次回到6月8日的早上6点30分，当很多人刚从睡梦中醒来时，大医二院手术室中已打响了没有硝烟的战斗。由刘志宇教授领衔、王梁主任及常成博士、王艳龙博士等组成的泌尿外一科机器人手术团队，在麻醉科肖昭阳主任、高成顺教授、徐丹医师及宋军护士长、姜力丹和韩远鹏护士等组成的麻醉团队、手术室团队的保驾配合下，先期拉开了机器人癌栓手术的序幕，同时请超声科武俊教授台上使用经食道超声实时动态监测癌栓位置变化。

手术团队如履薄冰、小心仔细的解除各种粘连并逐渐游离出所需重要血管结构后，见患者下腔静脉内实性癌栓已达肝门水平。刘志宇教授在术中超声监测及常成博士的配合下，熟练操纵机械臂先后解决了肝短静脉属支过多、肝尾页粘连严重、隐藏在腔静脉后方的右肾迷走动脉供血及突发出血等艰难情况后，按计划逐步阻断远端、近端腔静脉及其他主要血管，再采用特殊的手术技巧将癌栓牵拉回肝门水平，并在肝门水平阻断。最终顺利将右肾完整游离切除、下腔静脉精准剖开取栓及完整缝合，手术过程按照计划有条不紊，术中出血全程可控，最终历时3个多小时就顺利结束手术，术后患者生命体征平稳并安全返回普通病房。

Mayo III级癌栓3D重建影像

Mayo III级癌栓达芬奇机器人手术进行中

随后，Mayo IV级癌栓开放手术也正式开始，此前检查显示该例男性患者的癌栓水平较高，且癌栓头端附有血栓成分，取栓操作难度大、出血风险高，且术中超声提示手术操作牵拉可能引起栓子移位、脱落并进入心脏，后果不堪设想。手术于中午12点正式开始，刘志宇和王梁两位教授先上台处理肾脏及腔静脉远端相关血管，肝胆胰外科王立明副院长及心外科吴海波主任也按计划上台协助手术，并根据患者术中具体情况最终确定了切开心包取栓的高难度手术方案，又提前联系输血科取回充足血源以应对可能出现的大出血情况。

多学科团队进行Mayo IV级癌栓开放手术

术中经食道超声实时监测

联合手术团队如履薄冰、攻坚克难，在术中超声的监视下和麻醉、护理的有力配合下，有惊无险的按上述计划将患者下腔静脉内癌栓顺利取出并对血管进行了完整的缝合，最终历时5个多小时后手术顺利结束。术后当晚患者在ICU即完全清醒，术后第二天即转回泌尿外一科病房并顺利进食、活动，继续进行后续快速康复治疗，目前两位患者均已顺利康复出院。

机器人癌栓手术切口较传统手术切口减少一半以上

两位患者术后均顺利快速康复

多学科合作为晚期肿瘤患者再创希望，泌尿外一科不忘初心奋力前行

肾癌合并腔静脉癌栓发生率较低，保守治疗效果差，但手术风险及病死率极高，因此国内也仅有少数知名的大型综合性医疗中心能够开展此类手术。大医二院泌尿外一科从2021年至今，已成功完成了十几例不同级别的肾癌伴下腔静脉癌栓的手术治疗，包括4例机器人腹腔镜的癌栓微创手术治疗，并多次在国家级高水平学术会议上进行主题发言及经验交流。此次2例高难度、高风险手术的再次成功开展，不仅因为泌尿外科医生精湛的手术技巧和勇于担当的信念，更因为泌尿外一科医护团队作为泌尿肿瘤专科在术前对患者进行的个体化评估、精细准备及对突发情况的紧急应对，也得益于大医二院肝胆胰外科、心外科、综合介入科、超声科、ICU、输血科、临床营养科、麻醉科及手术室等实力雄厚的多学科多团队的团结协作和密切配合，体现出医院作为大医附属肿瘤医院强大的综合实力和全心全意为患者服务的责任与担当。

刘志宇教授及王梁教授多次在国内高水平学术会议上交流大医二院腔静脉癌栓的手术经验

近两年，在疫情防控严峻的大形势下，大医二院泌尿外一科的泌尿系肿瘤手术例数，尤其是微创四级手术量及机器人手术量却在不断增长。仅在2例癌栓手术的同一天内，泌尿外一科的手术团队还同时完成了机器人肾部分切除术、腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜一体位半侧泌尿系切除术、经尿道膀胱肿瘤电切术及前列腺穿刺活检术等各类大小手术共计16台，且这种每天大中型手术超过十台的情形已成目前泌尿外一科的常态化。一方面反映出疫情期间肿瘤患者就医及手术需求的迫切性，另一方面也体现了泌尿外一科的临床诊疗水平及效果得到了广大患者的广泛认可。泌尿外一科也将在日后的工作中继续发挥不忘初心、勇于挑战的精神，为滨城百姓的生命健康安全不断努力、保驾护航！

学科介绍

大医二院泌尿外科始创于1954年，创始人为国内知名泌尿外科专家黄汉兴教授。1969年随大连医学院南迁遵义，期间在结石的研究和治疗方面以及睾丸移植、膀胱外翻功能重建、外生殖器整复等技术位居国内领先水平，1983年回迁大连，在叶成通教授带领下开始复建大连医学院附属二院泌尿外科，并在刘用楫和李荫田教授、范治璐教授等老一辈专家的共同努力下，继续保持其在省内的技术优势和学术影响。进入90年代以来，陆续开展了多项大连市领先的微创技术，包括经尿道腔内微创手术、精索静脉曲张、隐睾等简单腹腔镜手术、输尿管镜手术，进入21世纪，在保持传统开放手术优势的同时，进一步大力拓展微创手术范围，2004年开展后腹腔镜治疗肾肿瘤，2005年开展经皮肾镜碎石术，2011年开展下尿路腹腔镜手术，2019年在辽南地区率先开展达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，经过近20年的成熟发展，目前已经实现了腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗的全覆盖，腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除术、腹腔镜复杂肾肿瘤保肾手术、腹腔镜尿路畸形成型手术、腹腔镜全盆腔脏器切除、腹腔镜腹膜后及腹股沟淋巴结清扫、达芬奇机器人助力复杂肾癌并腔静脉癌栓、双镜联合治疗复杂肾结石、巨大前列腺增生剜除等高难度手术已经成为科室常规手术，并且已经达到国内先进水平。

目前科室编制床位81张，分为泌尿系肿瘤，泌尿系结石，下尿路和盆底及男科和性医学四个病区，医生25人，其中教授10人，副教授7人，均为硕士及以上学历，博士生导师3人，硕士生导师7人，科室的专家团队及骨干力量均有在欧美著名医学中心如美国哈佛大学麻省总院、克利夫兰、宾夕法尼亚大学、德国海德堡及国内一流医院学习进修经历，科室年门诊量4万余人次，住院手术量4000余台次，其中大、中手术占70%，微创手术比例超90%。近年来，科室在膀胱癌、前列腺癌、肾癌、泌尿系结石、前列腺增生发病机理、早期诊断和综合治疗方面开展了大量的基础和临床研究工作，并承担着多项国家级、省、市级科研项目，其中“腹腔镜膀胱全切后正位新膀胱在临床的应用”、“保留性神经腹腔镜前列腺癌根治术”、“层面解剖在腹腔镜全膀胱切除的应用”等相关临床研究分获省、市科技进步奖。科室内多名专家每年都受邀在国内的高端学术平台演讲及手术交流表演！科室连续五年举办的“微创星海高峰论坛”每年都吸引国内诸多知名专家前来指导交流，已经成为国内颇有影响力的品牌会议之一。

科室介绍

泌尿外1科以泌尿系肿瘤为亚专业发展方向，编制床位共27张，专科医生共9人，其中主任医师／教授5人，主治医师／讲师2人，博士研究生导师1人，硕士研究生导师2人。

目前科室已完全实现泌尿系肿瘤的微创化治疗，腹腔镜微创手术率可达90%以上。2019年又率先在辽南地区开展了泌尿系肿瘤达芬奇机器人辅助腹腔镜手术，目前也已实现了机器人腹腔镜技术在泌尿外科疾病治疗的全覆盖。还开展了如机器人单孔腹腔镜前列腺癌根治术及腔静脉癌栓手术等高危疑难手术，泌尿外1科的机器人手术技术已达到国内一流水平，在东北三省也已占据了领先地位。

泌尿外1科利用多学科MDT诊疗团队模式及3D重建等高新技术，在腔静脉癌栓、腹膜后巨大肿瘤等危重高难手术方面不断突破自我、挑战高峰，肿瘤五年及十年生存率比肩北上广，以实际行动提升临床医疗水平，为泌尿系肿瘤患者实现个体化精准诊疗不断努力和奋斗。

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