【医生病例科普】3岁孩子四肢抽搐、口吐白沫，药物+手术终结癫痫

【基本信息】小羽，男，4岁

【疾病类型】癫痫

【就诊时间】2022.02

【治疗医院】郑州大学第三附属医院

【本文作者】李梦春

【治疗方案】抗癫痫药物+高倍显微镜下脑皮质切除术

【治疗周期】住院治疗1月，仍需长期门诊随诊

【治疗效果】抽搐症状再无复发，恢复良好

小羽今年4岁了，是家里唯一的孩子，因此也备受父母的宠爱。但让家人疑惑的是：从小都给小羽吃得好、穿得暖，为什么发育却一直赶不上同龄的孩子呢?直到1个多月前，小羽突然开始出现抽搐的情况，发作时意识丧失，双眼上翻，甚至口吐白沫、神志不清、一阵一阵的四肢抽搐，严重时，一天就能发作好几次，大发作时，还会出现大小便失禁的情况。 父母这才意识到问题的严重性，连忙带他到当地某医院就诊，通过核磁检查、脑电图检查，医生诊断小羽为：癫痫，于是为他开了抗癫痫药物。 但出院以后，小羽的病情仍然反复发作，尤其是高烧发热时，小羽的症状最为严重。有时正在吃饭，端着碗筷突然就掉地上了;更多时候，是在小区里玩耍，玩着玩着，就突然癫痫发作了：牙关紧闭，口吐泡沫，面色青紫，或者就是自己在一旁发呆走神，自言自语，旁人说话就好像听不到一般，妈妈只能每天都守着她，不让他单独行动;同龄的小伙伴更是把他当成异类.... 家人焦急万分，经过多方打听，来到了我们医院，接诊后，我们详细的询问了小羽的既往史，考虑他结构性癫痫的概率非常大，于是根据小羽的病情，完善了相关的薄层核磁及脑功能检查等，最终明确了病因：小羽的癫痫，是左侧大脑局部皮层发育不良引起的。  

图：小羽术前影像学检查结果

 而住院期间，小羽的病情又一次发作了：两眼发直，凝视前方，伴随着肢体抽搐，口吐白沫，小羽不停地点头、发抖，牙关紧闭，面色青紫......看着原本幸福的三口之家，因为孩子的病，变得崩溃无力，我们的心也揪着疼，于是多次找到小羽的父母，与他们沟通治疗方案。 这种结构性癫痫是可以手术治疗，但对于4岁的孩子而言，手术毕竟是一件大事，因此，为了明确小羽是否可以进行手术，适合哪种手术，我们多次组织多学科会诊，终于确定了小羽的手术方式：高倍显微镜下左侧癫痫病灶切除术+脑皮质切除术+胼胝体切开术。 手术效果十分理想，小羽的伤口恢复得很好，没有感染及明显的后遗症，抽搐的情况逐渐得到了控制，身体很快就恢复到了正常孩子的状态。

家长小课堂

1. 1.像小羽这样的癫痫患儿，又俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征，若不及时控制，不仅会影响小羽的成长发育，就连智力也会受到一定的影响。

2. 2.癫痫是由多种病因引起的慢性脑病疾病，具有刻板性、发作性等特点;癫痫发作形式多种多样，很多类型的癫痫家长不能识别，例如小羽最开始时出现的：只是点头、愣神等，但往往只有到非常明显的症状，比如发育落后、四肢抽搐时，父母才会意识到问题的严重性，送医治疗。

3. 3.虽然像小羽这样的儿童癫痫发作时，表现形式多种多样，但都具有突发突止的特点。小儿癫痫类型常见的有强直阵挛、失神、痉挛、肌阵挛等。 大发作时患儿突然神志丧失，呼吸暂停，面色青紫，瞳孔散大，四肢强直，双手握拳，然后转入阵发性抽搐，口吐白沫，发作一般持续1-5分钟。 失神发作的小儿表现为突然意识丧失，活动中断，两眼凝视或上翻，但不跌倒，不抽搐，历时20-30秒钟，发作后意识很快恢复。 小儿良性癫痫发作时多为一侧面、唇、舌的抽动，可伴有该部的感觉异常，不能说话，流涎，一般神志清楚，夜间发作多，预后比较好。

4. 4.从小羽的案例中，我们可以看出，癫痫发作是一个急性过程，但癫痫是慢性病管理，因此，小羽和其父母要做好长期与疾病抗争的准备。行医过程中，我们也遇到很多走弯路的家属，例如有的父母不愿意接受癫痫药物，寻找一些“土方子”，辗转多年，使孩子遗留了不可逆的并发症;还有的家属就诊过一次就再也不复诊，因此病情复发时没有及时发现。

5. 5.在日常生活中，如果父母发现孩子出现不正常的动作，例如像小羽一样：动作刻板、重复、发育落后等，建议及时到正规医院就诊。

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