血液制品(Blood Products)的种类,它们的成分以及如何使用?学习本文,清晰了很多。

2022
06/22

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临床输血
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对于初学者,这是一篇很好的血制品学习内容,欢迎收看。

导语

从事凝血领域产品好多年,也经常会涉及到血制品使用的相关内容,然而,关于血制品,只知道几大类,每种血制品的成分都有什么?在什么情况下,使用哪种血制品?有什么优势,有什么注意事项?都不是很清楚。

对于初学者,这是一篇很好的血制品学习内容,欢迎收看。

注:本文内容,仅供学习参考,不做诊疗依据。

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视频要点

全血 (WB,Whole blood)

  • 全血(whole blood)包含所有的血液成分。

  • 在医院中,目前几乎没有全血输注。偶尔在军队的前线,或许会有看到全血输注,或许,在院前或者住院早起,输注全血,会有一点获益。

  • 1单位(unit)全血大约为517ml,包含三种主要的部分,即红细胞(RBC),新鲜冰冻血浆(FFP)和血小板(Platelet)。

  • 每一个部分,都有不同的组成成分。

  • 根据患者正在发生什么,选择给予成分输注,而不是给予全血输注。

红细胞(RBC,Red blood cells)

  • 红细胞占据血液容量的大约41%。

  • 使用红细胞,或者浓缩红细胞(prbc, packed red blood cells),目标是恢复携氧的能力。

  • RBC是ICU中最常用的血制品,呈深红色。

  • 1单位(unit)的PRBC≈250-300 ml 。

  • 为了防止细胞发生凝集,PRBC中加入了柠檬酸盐(citrate)作为抗凝剂。柠檬酸盐能够结合钙离子,而钙离子是患者的凝血瀑布所必需的。当患者接受多个单位的PRBC输注时,会有发生出血的风险。因此,在输注了几个单位的PRBC时,要监测患者的钙离子。必要时,要补充钙离子。

  • 输注红细胞,要对患者进行血型分型(type)和交叉配血(cross match),预防任何溶血反应(hemolytic transfusion reaction)的发生以及其他可能的反应。

  • 在急诊的情况下,无法等待时,O阴性血(O negative, 即O型,Rh-),常常是我们的选择。

  • O阳性血(O positive, 即O型,Rh+),在某些情况下,也可以使用。

  • 对于ICU中,稳定的成年人,一般不会给予输注PRBC,除非他们的血红蛋白(hemoglobin)降低到7g/dL ( 7 gram per deciliter ) 。

  • 对于不稳定的患者,存在低的,或者不断下降的血红蛋白,以及在其他一些情况,比如ECMO ,可以在更高的血红蛋白水平,给予输注RBC。

  • 给予患者1单位的PRBC,应该能看到血红蛋白增加1g/dL ,输注后复查(recheck post )。

  • 输注血制品时,需要使用等渗液体(isotonic fluid) ,如生理盐水(normal saline)。

  • PRBC中也包含一些细胞碎片(cell cellular debris),这也是我们使用串联过滤器的原因(inline filter)。

  • 一般来说,输注PRBC,起步阶段,速度会很慢。通常,在最初的15分钟,控制在50ml/h。

  • 紧急情况下,在可控的情况下,输注PRBC,会尽可能地快。

  • 输血之前,必须要获得患者同意。输血同意书,适用于几乎所有的成分血。紧急情况下除外。

新鲜冰冻血浆(FFP, Fresh frozen plasma)

  • FFP是血液中最大的成分,占据了大约55%。也是用量第二大的血制品。

  • 血浆,通常是微黄色的,因人而异。

  • FFP中,不含红细胞。

  • FFP的组成成分,包括水,蛋白质,电解质,凝血因子,葡萄糖和激素,以及溶解于其中的氧气(O2)和二氧化碳(CO2)。

  • 1单位(unit)的FFP通常是150-300ml。

  • FFP是冰冻储存的,使用之前,需要解冻(thawed),需要一些准备时间。

  • 血浆中,也存在抗体,所以,FFP是血型特异性的。

  • 当已经给了很多单位的PRBC时,尤其是低血压的患者,也要考虑FFP的使用。因为FFP含有凝血因子,维持患者的止血能力。

  • 1单位的FFP,一般能够纠正2.5%-5%的凝血因子。

  • 也可以给予FFP,纠正快速增加的PT/INR 。通过使用FFP,我们能够得到的最低的INR大约是1.6。在解冻的过程中,由于凝血因子的降解,可能得到的INR会更高。

血小板(PLT,Platelet)

  • 血小板,加上白细胞,占据了血液剩余的4%。

  • 血小板在凝血和止血的过程中,起到关键的作用。

  • 1单位血小板(6包,six pack)大约是50ml,应当能够提高5万的血小板数量。

  • 输注血小板,需要ABO血型相容。很可能,也需要RhD相容。

  • 输注血小板,不能用泵,防止血小板的损坏,而是自然悬挂,让血小板流入患者体内。

  • 血小板的使用,首先是给予血小板减少症(thrombocytopenia)的患者。

  • 一般情况,患者的血小板数量,不低于5万时,不会给予血小板输注,尤其是术前,或者腰椎穿刺前。

  • 对应某种操作,比如中心导管(central lines, CL),血小板的数量超过2万即可。

  • 有时候,对于有症状的患者,能够接受的血小板数量为1万左右。

  • 我们也用于纠正服用血小板抑制药物,而需要接受急诊手术的患者。使用有功能的血小板,代替没有活性的血小板。

  • 作为大输血方案(MTP,massive transfusion protocol)的一部分,也会用到血小板。

血浆中的很多成分,也可以单独分离出来,进行使用。

白蛋白(Albumin)

  • 白蛋白,是血浆中一种特殊的蛋白质。有很多的作用,也能增加血液的粘度(viscosity)

  • 有2种的白蛋白浓度,5%和25%。

  • 5%的浓度,一般装在250ml或者500ml的瓶子中。25%的浓度,装在20,50或者100ml的瓶子中。

  • 对于白蛋白,没有ABO或者RhD 相容性。在一些机构中,有的会签署同意书,有的不签署。

  • 白蛋白的使用,最重要的用途,是作为扩容剂(volume expander)。

  • 白蛋白,帮助把血管外空间(extravascular space)的液体,拉入血管内空间(intravascular space)。

  • 可以使用白蛋白,治疗各种原因的休克,也可以在一些情况下,使用白蛋白,治疗低蛋白血症(Hypoproteinemia)

冷沉淀(CRYO,cryoprecipitate)

  • 冷沉淀的制作,通过离心血浆(centrifuging plasma),之后收集产生的沉淀物(precipitate),呈淡黄色,跟血浆相似。

  • 冷沉淀,包含纤维蛋白原(fibrinogen,因子1),因子8,VWF,因子13以及纤维连接蛋白(fibronectin)

  • 使用冷沉淀,用于存在,或者怀疑这些特定成分存在缺乏。

  • 使用冷沉淀,主要是它包含的丰富的纤维蛋白原(rich fibrinogen levels)。

  • 包括,抗凝的逆转(anticoagulation reversal)以及作为逆转tpa(组织型纤溶酶原激活物)的一部分。

  • 给予冷沉淀的最终目标是,停止出血(stop bleeding)

  • 1单位冷沉淀(cryo)大约是15-20ml。

  • 通常,会一次性给予大约10个单位,也就是150-200ml, 之后,再给予10个单位(称之为pool )应该能够增加纤维蛋白原大约50-100mg/dL。

凝血酶原复合物浓缩物(PCC,Pro thrombin complex concentrate)

  • PCC来自于对血浆的进一步加工,有包含3个因子的PCC,也有包含4个因子的PCC,两个版本。

  • 两个版本,都包含因子2,9,10。在4个因子的版本中,还包括因子7。

  • PCC最初是为了治疗血友病(hemophilia)而研发的,现在常用于维生素K缺乏的情况,比如,逆转香豆素(华法林)相关的出血。对于香豆素相关的凝血病,也应该给予维生素K,用于后续持续的逆转。

  • 也有一些研究显示,对于术后出血的患者,以及创伤需要大输血的患者,PCC也是可以获益的。通常,我们看到1000个注射器时,就知道了上述情况。我们给予25-50单位/公斤体重,是基于混合物中因子9的浓度,这么做。

  • 与FFP相比,PCC有一些优势,第一剂量的PCC相当于8-16单位的FFP。这意味着更少的容量,而对于心衰的患者而言,就算是大容量了。

  • 同时,PCC可以输注的很快,不需要解冻。

  • 而且,PCC是不含白细胞的,因此不太可能引起一些输血反应。

  • PCC中的抗体被移除,因此也不会引起TRALI(输血相关急性肺损伤)。 

(完)

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关键词:
Blood,PRBC,血小板,白蛋白,血液

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