肺癌科普 | 判断肺“小结节”的检查方法都有哪些？

随着人们健康意识的提高，检查仪器的进步，肺内“小结节”的检出率呈井喷之势。更为关键或者说是可怕的是，肺“小结节”很容易被联想到肺癌。那当我们发现肺“小结节”时，应该怎么办，或者说应该采取哪些检查方法会有助于对“小结节”的诊断呢？

首先，我们要知道肺“小结节”是什么？它是指影像学检查（X线或者CT）中发现的最大直径小于或等于3cm的类圆形病灶。肺结节依其密度可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。其中部分实性结节的恶性可能性最大，磨玻璃结节次之，实性结节，尤其是小的实性结节最可能是良性的。 那么对待这类肺“小结节”，我们应该选择哪种检查方法呢？ 下面咱们先一起了解一下目前肺部的几种检查：X线、CT、MRI、PET-CT。

X线平片 价格低廉，普及率高，空间分辨率高于CT，理论上可以检出5mm以上的结节，但由于成像是二维的，脏器的相互遮挡会限制X线对肺小结节的检出和判断。比如，小结节位于心脏后方的肺组织内，X线检查时会出现漏诊。同时，X线的密度分辨率低于CT，在磨玻璃结节的检出和诊断上意义不大，对于实性或部分实性结节内部性质的分析上也不如CT。

CT

电子计算机断层扫描，通俗讲就是把人体分成若干层面进行X线扫描。在肺部检查的优势在于没有盲区（无脏器遮挡），其密度分辨率要比普通X线高20倍左右。这个比较好理解，当我们看腹部CT可以分辨出密度差的各种脏器，而X线腹部平片的信息就很少。所以对肺“小结节”的内部情况显示就更为准确，比如说磨玻璃结节。大家也肯定经常听到过低剂量CT、薄层CT、高分辨CT。其中低剂量CT的辐射剂量是正常CT的1/4到1/6，所以常被用于肺癌的筛查或普查，目前很多体检机构使用的胸部CT检查多是如此。薄层CT，顾名思义，就是在常规CT层厚（CT图像两个层面的间隔距离）5mm的基础上分的更细，可以达到0.75-1mm，从而更清晰的显示肺内小结节的全部情况。扫的越薄看的越清楚！

MRI 核磁共振，在老百姓心中一直被认为是一个高大上的检查手段，由于其无辐射损害更被广大患者在需要做检查时所推崇，也被一些患者认为是在CT检查后更为精准的手段。其实不然，MRI的优势在于对于软组织内部结构的分辨，空间分辨率不及CT，同时呼吸在检查时的干扰影响了MRI在肺“小结节”中的成像，所以在肺结节的诊断中并不推荐。

PET-CT 正电子发射计算机断层显像。这个更高大上，甚至被认为“PET-CT一扫，什么病都能查出来”。其实，没那么神奇，每种检查手段都有其相对应的适合人群。比如说PET-CT在肺癌术前分期和发现转移灶的效果就很好，但在查体上来看基本属于浪费资源。由于肺小结节以磨玻璃表现为主时代谢并不活跃，PET-CT敏感性不高。实性结节如小于10mm时，阳性率也不高。所以选择时需要区别对待。

总结 1.筛查或普查阶段，可以选择X线胸片或低剂量螺旋CT，低剂量螺旋CT更优； 2.发现肺“小结节”时，首先建议选择薄层CT，结节越小，扫的越薄，看的越清； 3.肺“小结节”判断良恶性时，可以作为辅助手段，但磨玻璃结节不推荐PET-CT，小于10mm的肺结节慎重选择PET-CT；4、MRI在肺“小结节”的诊断中不做推荐。

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