横纹肌溶解，你的肌肉远没有你想象的那么健壮

天津大学泰达医院 | 李青

病例一

一67岁老人，糖尿病肾病，肾功能不全，体检发现甘油三酯高，社区医生就让她在他汀类降脂药的基础上加用了贝特类降脂药，结果用药后全身疼痛，紧急来医院检查，发现肌酸激酶升高了100倍，诊断为横纹肌溶解。

病例二

前几天，一朋友的儿子健身后浑身疼痛，尿出的尿是茶色，赶紧到医院检查，发现肌酸激酶升高320倍，也诊断为横纹肌溶解。

这只是最近遇到的两个例子，其实，这样的情况临床上并不少见，肾内科经常收治横纹肌溶解的病人，前几年还曾有一天同时收治了2例健身后出现横纹肌溶解的患者，一个23岁，一个24岁。

横纹肌也叫骨骼肌，就是我们常说的肌肉。肌肉在人的身体中分布很广泛，全身约有639块肌肉，几乎占体重的40～50%，可见肌肉在人体中的分量。

看似健壮的肌肉，其实很脆弱，远没有我们想象的那么坚强。

横纹肌溶解症就是，各种原因引起横纹肌大量破坏或崩解，导致肌细胞内大量的肌红蛋白、肌酸激酶等物质进入血液循环，引起人体酸碱失衡、电解质紊乱，并进一步导致急性肾损伤的临床综合征。

网上经常报道过度运动后引起横纹肌溶解症，其实，过度运动只是其中一个原因，许多原因都能导致横纹肌溶解症，最常见的三个原因是药物、过度运动和酒精，三者同时出现，发生率更高。 

一、横纹肌溶解的常见原因

01

机械损伤：

过度运动，肌肉挤压伤，遭受毒打，电击伤，癫痫持续状态，全身性痉挛等。长跑、杠铃、健身、仰卧起坐、地震挤压、殴打等导致的横纹肌溶解，就属于这一类。

开始提到我朋友的孩子发生的肌溶解就是这个原因，前几年同时住院的那两个小伙子也是这个原因。

02

药物：

常见引起横纹肌溶解的药物有6类：

✅①他汀类降脂药

他汀引起肌病的发生率约1.5%~5%，引起横纹肌溶解综合征的发生率0.04%~0.2%。早些年上市的西立伐他汀就是因为严重的横纹肌溶解、个别人死亡而被踢出市场。患者在用药过程中，若有不能解释的肌肉痛、触痛或乏力时，要及时就诊。

✅②贝特类降脂药

常用的贝特类药物有非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特、氯贝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。贝特类降脂药可引起肌炎、肌病和横纹肌溶解综合征。肾功能不全或甲状腺机能亢进的患者，发生肌病的危险性增加。

✅③喹诺酮类抗菌药

常用的喹诺酮类抗菌药物有诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。喹诺酮类药物可引起肌肉骨骼系统不良反应，表现为关节痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱断裂、肌无力、肌痛、横纹肌溶解等。

✅④引起低钾血症的药物

低钾血症是横纹肌溶解症的危险因素。正常情况下，肌肉收缩时，钾离子进入细胞内，可增加肌肉的血流量。在低钾血症时，持续的肌肉收缩可致缺血和肌肉坏死。

许多引起低钾血症的药物可引起肌肉损害，如呋塞米、氢氯噻嗪、两性霉素B、复方甘草酸苷等。

✅⑤精神药物

抗精神病药（氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮）、抗抑郁药（阿米替林、多塞平、氟西汀、文拉法辛）、镇静催眠药（地西泮、硝西泮、劳拉西泮）等，均有引起横纹肌溶解症的报道。

精神药物引起横纹肌溶解，可能与药物引起肌细胞的能量供应缺乏或直接损伤肌细胞有关。

✅⑥抗痛风药

用于痛风急性发作止痛的秋水仙碱，是一种细胞有丝分裂抑制剂，从而诱导细胞凋亡，对细胞产生毒性。除可引起骨髓抑制外，还可以引起肌无力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、横纹肌溶解等。 

03

毒物和某些食物：

大量进食小龙虾、马蜂蜇伤、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等。马蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作为人体的异种蛋白诱发变态反应而导致肌肉溶解。至于食用小龙虾及某些海产品后引起肌肉溶解的发病机制，目前还不是太清楚。

04

酒精：

至少20%的急性横纹肌溶解症与饮酒有关。健康人大量饮酒可出现无症状性肌酸激酶升高和肌肉病变，如果正在服用上述药物者，更容易出现横纹肌溶解。所以，说酒精是横纹肌溶解症的帮凶一点都不为过。

正在服用上述药物者，最好不要大量饮酒。

05

缺氧、缺血：

一氧化碳中毒导致全身缺氧，肌肉缺血坏死也容易发生横纹肌溶解。

06

中暑，高热，烧伤，长期低温：

这个不用过多解释，前几年某地马拉松比赛出现的失温症就属于这类情况。 

二、横纹肌溶解有哪些表现

肌溶解发生后主要表现为急性肌肉疼痛，肌肉痉挛和水肿，触摸肌肉有“注水感”。全身的表现有恶心、呕吐，酱油色尿甚至肉眼血尿等。

化验检查可见血中肌红蛋白和肌酸激酶明显升高，肌酸激酶超过5倍就有诊断价值；血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸、血磷等进行性升高。 

三、肌肉溶解怎么会引起肾衰竭？

发生横纹肌溶解，可不单单是肌肉疼痛的问题。观察发现，10%～40%的严重横纹肌溶解症会出现急性肾衰竭，肌溶解怎么会导致急性肾衰竭呢？

肌细胞受损后，细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里，随血液循环流到肾脏，如同杂质堵塞“地漏”一样堵塞肾小管，引起急性肾小管坏死，急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿。肌细胞内大量的钾离子也被释放入血引起高钾血症。

同时，过度运动时人体血液重新分配，大量血液供应肌肉，引起肾脏血管收缩；运动时伴随大量出汗，导致血容量减少，肾脏处于缺血状态，肾脏灌注不足，进一步加重肾脏损伤，导致急性肾功能衰竭。 

急性肾衰诱发的急性心衰以及高钾血症是横纹肌溶解症常见的致死原因。

四、防治横纹肌溶解症，

应注意这些事项

运动性横纹肌溶解症并不是什么新鲜事物，早在1970年国外就有报道，只是没有引起人们的足够重视。

运动性横纹肌溶解症也不只是发生在偶尔一次高强度运动的人群，规律运动的职业运动员也会发生，甚至可能发生率更高。职业运动员定期的力量和体能训练常导致横纹肌溶解的发生。2011年美国爱荷华大学13名橄榄球队员曾为此起诉学校，起因就是教练让他们做了持续20分钟的负重深蹲训练引起了横纹肌溶解。

现在，人们的健康意识越来越强，运动健身的理念已经走进了千家万户，这绝对是一个好现象。但一些人健身急于“成型”，盲目加大运动强度，或者盲目进行某个项目的训练，但对其运动规律不了解，不科学、不系统，所以运动带来的问题也越来越突出，健身不成反而损害健康。 

健康提示：运动切不可盲目而为，运动量应循序渐进，运动时注意适时休息。对是否参加马拉松这种剧烈消耗的运动，一定要进行身体评估，并做好充分准备。

运动期间脱水是横纹肌溶解的诱因。所以，运动过程中一定要充分补充水分，保持足够的尿量。

尽量避免在太阳直射下或者炎热潮湿的环境中进行高强度训练；感冒以及服用感冒药后尽量不剧烈运动；饮酒后不剧烈运动。

早发现、早诊断、早治疗。马拉松或者长跑等剧烈运动后，最好做一个体检。 

不要滥用药。药物应在医生的指导下使用，而且用药初期密切观察症状变化，发现问题及时检查处理。