多学科协作战高难度手术淄博市中心医院十八般武艺战巨块型宫颈癌

2022
06/24

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淄博市中心医院
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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌、

宫颈癌是一种影响女性健康常见的恶性肿瘤,尤其发现比较晚的巨块型宫颈癌,如何制定精准有效的治疗方案,直接影响病人的生活质量和预后。

淄博市中心医院妇科、胃肠外科、泌尿外科、肝胆外科等多学科协作(MDT)团队精诚协作、擅长攻坚,已经为十数名患者提供了个性化的规范治疗。近日,该团队又成功为一名巨块型宫颈癌患者实施高难度切除手术,再一次彰显了淄博市中心医院三甲综合医院的综合诊疗实力。

巨块型宫颈癌 

绝望中求生存

一个普通的周四,临近中午,55岁的杨女士(化名)揣着厚厚的一沓病历走进淄博市中心医院妇科主任张清华门诊急切地说:“张主任,我是慕名而来的,可以给我加个号吗?”

杨女士已经出现阴道流血半个月了,这对于绝经4年多的她来说可不太正常,她赶紧到邻近的医院检查,诊断竟然是“宫颈癌”,而且因为肿瘤体积过大(4.5×4cm),医生拒绝了杨女士的手术要求,建议直接行放射治疗。杨女士不死心,经过多方打听来到市中心医院妇科专家门诊......

张清华耐心地向杨女士解释,直径大于4cm的巨块型宫颈癌,手术难度大、风险高,且术后有复发的风险,行同步放、化疗也是选择之一。杨女士坚持道:“道理我都明白,但是心理上接受不了。我一想到身体里住着这么大个瘤子就整宿整宿地睡不好觉。不管怎样,还是想把它切掉吧。”

通过进一步妇科检查,结合盆腔磁共振评估,显示肿瘤与宫旁组织间隙尚清,未见肿大淋巴结,张清华判断杨女士为宫颈鳞癌llA2期。

挑战高难手术 

多学科协同作战

张清华分析,杨女士目前可选择的治疗方法有同步放化疗;根治性子宫切除及盆腔淋巴结清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗;新辅助化疗后手术;同步放化疗后子宫切除术。

若是从传统的生物-医学模式考虑,同步放化疗无疑是最佳选择。但随着现代社会的发展,患者认知水平和自主意识的提升,现有的医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式。恶性肿瘤是需要长期管理的“慢性病”,患者的心理健康、依从性对治疗效果、生存期长短至关重要。考虑到杨女士对手术的迫切心理,决定选择手术+术后辅助治疗,术前请泌尿外科主任贾东升团队置入输尿管支架预防输尿管损伤。

手术历时226分钟,在麻醉科、泌尿外科配合下,圆满切除子宫及宫旁和阴道组织、双侧输卵管-卵巢及盆腔淋巴结。杨女士术后恢复良好,已按期来院复诊并行进一步辅助治疗。

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历时226分钟,成功手术。

MDT(Multidisciplinary Team)是“多学科团队”的缩写。上世纪90年代,由美国率先提出这个概念,即由来自两个以上的多个相关学科,组成固定的工作组,针对某一系统疾病,讨论提出适合患者的最佳治疗方案,继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。通过这种多学科专家组协作诊疗模式,实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合,保障病人得到规范、个体化的诊疗方案。

早发现早治疗 

让宫颈癌无处遁逃

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌,宫颈癌患者中位发病年龄是51岁,近年来有年轻化趋势。

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件。在女性一生中,感染高危型HPV的概率达70%以上,但只有不到10%发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN),主要原因是80%的HPV感染为一过性。此外,初次性生活开始年龄小、多个性伴侣、性卫生不良、经期或产褥期卫生不良、吸烟、营养失调等均为宫颈癌的危险因素。

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状,随着病变严重程度的增加,会出现同房出血、血性白带、不规则阴道出血或绝经后阴道出血。想要早期发现并阻断宫颈癌和宫颈癌前病变的发展,只能依靠宫颈涂片及HPV筛查。在密切筛查的人群中,宫颈癌的发生率减少了70%~90%。

女性初次性生活1年后,即应该开始定期妇科检查。妇科超声检查不能替代妇科检查。接种了HPV疫苗的女性也应该定期筛查。绝经后女性是妇科恶性肿瘤的高危人群,更不应放松警惕。

媒体报道:鲁中晨报、今日头条

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