筑牢百万人口的生命防线，湖南县医院这样干！

湖南省属于我国中部六省之一，是人口大省，常住人口达6600多万人，包含122个县级行政划区，其中如宁乡市、浏阳市都属于百万人口大县，平江县常住人口95万，桃江县常住人口68万。在县级行政划区中，均属于人口较多的县域。

大量的人口成为湖南县域医院生存、发展的基础，但更多的门、急诊量对县域医院而言同样也是一种挑战。急危重症抢救的黄金时间稍纵即逝，往往不允许县域患者远赴省级大医院就诊，县域医院因此责无旁贷地承担着县域百姓健康“守门人”的重担。

县域“急诊急救”再启航

“5年来，县域急诊急救五大中心已有一定成果，为何‘千县工程’项目仍要出台急诊急救中心建设的新指南？”

“相对于现有指南，‘千县工程’对急诊急救五大中心建设有哪些侧重点？”

围绕这些县级医院管理者们关心的问题，国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、卫生服务体系研究部主任黄二丹在直播间分享了他对县域急诊急救中心建设的思考。

黄二丹表示，今年出台新的中心建设指南，有四点必要性。

第一，五年来县医院基于原有指南建设急诊急救五大中心，已经取得了一定的成绩。原有指南对县医院的要求略有过时，有必要通过“千县工程”继续为县医院“做增量”。

第二，原有指南更强调指导县医院向上转诊，注重上下联动，而“千县工程”急诊急救五大中心建设指南更注重提高县医院本身的能力，侧重点不同。

第三，相较原有指南，“千县工程”急诊急救五大中心建设指南更加强调急救网络建设和转运标准的设置。

第四，“千县工程”急诊急救五大中心建设指南将“危重新生儿救治中心”扩展至“危重新生儿和儿童救治”，要求县医院的急诊急救范围进一步扩展。

黄二丹表示：“本次‘千县工程’将出台的二十个中心建设指南，其核心理念可以浓缩为三个词，系统、整合、协同。”

在急诊急救五大中心建设指南当中，这些核心理念也有所体现：

系统，强调要从整个县域的医疗服务体系出发，布局县域急诊急救中心。

整合，既要整合院内诊疗能力，也要整合院外的县域急诊急救资源。黄二丹举例说：“我们考虑到一些县医院的急救单元可能只能做溶栓，但要救命的话需要临床能够做支架、做导管。所以本次指南在临床服务方面，要求建设微创介入、重症监护、麻醉疼痛诊疗中心，让医院的临床诊疗能力能够支撑急诊急救。”

协同，强调医院管理在院前、院中、院后各个部分的协同，也强调县域医保、财政、政策之间的协同。

‘千县工程’20大中心的社会能见度更大，政府和市场的推动力也会更强，我们希望20大中心能够形成系统合力，解决之前仅有急诊急救五大中心时解决不了的问题。”黄二丹说。

区域一体化急诊急救体系

近三年来，湖南省宁乡市120出诊创伤病人共12800余人，宁乡市人民医院接诊了其中的6870余人。

宁乡市人民医院党委副书记、院长刘亮表示，医院能取得这样的成绩，既离不开急诊科、外科、血液科等急诊急救中心内诸多科室医护人员的努力，也依赖于医院打造的全覆盖、立体式、多元化的“区域一体化急诊急救体系”。

据统计，2022年宁乡市总人口达141.54万人，总面积2906平方公里。地域广、人口多，最远的乡镇距离县城车程超过一小时。

应对宁乡市的区位因素，宁乡市人民医院将自身打造为120中心站，下辖黄材、流沙河、灰汤、双凫铺、花明楼五个分站，急救网络内共计30余辆救护车，形成了覆盖全县的“1+5+N”网格化急救点布局。

所有急救车都和医院建立了稳定的远程通讯，确保“上车即入院”。刘亮说：“患者在急救车上就能得到基本的诊断、治疗。根据诊断结果，轻伤患者会被转送到其他兄弟医院，或者在村卫生室、乡镇卫生院得到救治。重症患者则会在第一时间得到适当的紧急处理后，送往我院的创伤中心。”

急救点的网格化布局是宁乡市区域一体化急诊急救体系的重要组成部分。通过优化各急救点的布局，医院已建立“城区10分钟，乡镇30分钟”的“黄金急救圈”，上车时间较以往最多缩短一个小时有余，为院前急救和院内急救的无缝衔接以及整个急诊急救大平台的高效运作打下了坚实的基础。

抓健康科普，护山区百姓

平江县第一人民医院党委副书记、院长皮杨德面对着与大多数县医院管理者不同的困境。

他说：“平江是山区大县，农村人口众多，居民健康素养较低，对于卒中缺乏早期识别意识。很多患者到院时已经错过了溶栓的最佳时间，而基层医务人员对卒中的认识不足是导致这一现象的重要因素。”

不难理解为什么皮杨德格外重视健康教育与普及培训的重要性。

对于医院职工，平江县第一人民医院对全员进行卒中基本知识的培训与考核；对于乡镇卫生院职工和村医，皮杨德表示，这类人群能够第一时间接触卒中患者，对他们的培训能够起到事半功倍的效果。

医院借助医共体建设的机会，对全县医护人员开展卒中规范化诊疗知识的巡讲，用不到一年的时间，培训、考核基层医生680余名；组织科室骨干下沉基层，以查房、义诊等活动指导基层医护人员。

三年来，该院累计完成静脉溶栓512人次，造影379人次，2019至2021年分别取栓1、8、4人次。

皮杨德说：“每完成一例溶栓、取栓就是拯救了一个家庭。卒中中心的社会效益日益凸显，今后医院也会在卒中中心建设的基础上，进一步建设和完善‘千县工程’政策要求的其他中心，真正造福山区百姓。”

以空间，抢时间

“通过胸痛中心的创建，我院门球时间全部达标，均在90分钟以内，门球时间持续缩短。更多心肌梗死患者在中心得到及时治疗，真正挽救了人民群众的生命。”

浏阳市人民医院党委委员、副院长李沛对医院胸痛中心的建设成果颇感自豪，他将高质量创建胸痛中心建设的经验娓娓道来。

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“对于急诊急救，我们的着力点之一是‘以空间，抢时间’，想方设法压缩患者到手术室的路程，救治关口前置，为抢救争取更多的时间。”李沛说。

医院践行大急诊的理念。在急诊科所处的负一楼，放射科、影像室、检验室、导管室一应俱全。李沛表示，“大急诊”的布局确保急性心肌梗死的患者，一旦确认，立即可以开展手术，大大提高了急诊的抢救率。

医院通过微信群共享检查资料，让乡镇卫生院医生入群，并安排专门的守群人员，该院导管室则坚持365天24小时全天候值班。

“一旦乡镇医院接诊胸痛患者，就可以将信息发到群里，守群人员会在第一时间跟对方进行电话或微信联系，了解患者的信息，指导治疗。如果是急性心梗患者，需要介入治疗，导管室也能够提前做好准备。”李沛解释道。

县内协作，搭建急诊“生命桥”

桃江县人民医院的胸痛中心于2018年创建为国家基础版胸痛中心，卒中中心也于18年通过了湖南省卒中中心认证。正在申请国家级脑卒中中心的认证。

该院副院长杨毅表示，急诊急救大平台的运行离不开各家乡镇卫生院的配合与支持。近年来医院的急诊急救中心取得了一定的成绩，下一步需要继续和医共体成员协同发展。

桃江县人民医院

他说：“县域医疗机构团结在一起，才能真正做到‘大病不出县’，真正落实分级诊疗体系。”

皮杨德同样看重县域医疗机构之间的团结协作。他坦言：“在实际工作当中，如果其他医院对我院不熟悉，不信任我院的诊疗水平，那他们的120急救车就可能直接把需要急救的病人被送往县外。”

破解县域医疗机构内的不信任，平江县第一人民医院选择以真心换真心。该院主动协同县内其他医疗机构建立县域卒中分中心，帮助制定诊疗流程，开展同质化培训，邀请其他医院医生到该院进行临床实操，在分中心投入运行以后，继续提供远程指导。

平江县第一人民医院

“在帮扶的过程中，我院的诊疗水平有了充分的展现，其他医院逐渐对我院产生了信任，也就愿意把他们处理不了的病人转到我院。”皮杨德说，“此外，我院卒中中心的医生也和很多分中心的医生有了紧密的私人关系，他们的医德医技也是县域内其他医院愿意把病人转到我院的原因。”

刘亮表示，急诊急救大平台突出的是“急”，“如果不能在缩短急救时间上取得效益，那么其他一切都是空话。”

宁乡市人民医院

他对急诊急救中心建设深有感触，在他看来，急诊急救的要义是“在最短的时间内给患者最恰当的治疗”。

如何保证医院能够提供“最恰当的治疗”呢？刘亮强调要完善急诊急救中心的工作制度，统一工作流程，让每一位职工在遇到突发状况时遇事不慌，知道该如何处理，做到急诊急救服务的同质化。

李沛表示，对于急诊急救工作，“诊疗能力才是硬道理”。浏阳市人民医院心内科是湖南省县域医院重点学科，目前拥有医护人员60余人，其中主任医师4名，副主任医师5名，硕士研究生10余名。科室辖有2个普通心血管病区、3个专科门诊、1个独立的内科重症监护病房（CCU病房），心导管室及心功能室。CCU病房开设床位12张，配备多功能心电监护仪、除颤仪、呼吸机、主动脉球囊反搏机、输液泵、微量推注泵等一批先进设备，为急危重症患者的抢救提供了坚实的支持。

浏阳市人民医院

尽管如此，李沛同样表示，人才流失对医院的发展造成了比较大的压力。

他说：“浏阳市距离长沙非常近，近年来也有我院培养出的人才，最后去了长沙的情况。下一步需要加强医院的口碑建设和品牌宣传，让浏阳百姓能够了解我院、信任我院。”