目标导向液体治疗对腹腔镜肝切除术中血流动力学及脑氧饱和度的影响

2022-06-21 11:27 古麻今醉

腹腔镜肝切除术中以SVV和CI为指导的GDFT安全、有效，血流动力学更加平稳，促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，患者短期转归较好，并能维持脑氧供需平衡。

张华明韩明明李启健唐朝亮章敏谢言虎

中国科学技术大学附属第一医院麻醉科，合肥 230001

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(05):476-480.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210929‑00541

基金项目

国家自然科学基金（81801175）；

中国博士后科学基金（2019M662179）

临床试验注册：中国临床试验注册中心，ChiCTR2100042569

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究旨在探讨以每搏量变异度（SVV）和心指数（CI）指导的目标导向液体治疗（GDFT）对腹腔镜肝切除术中血流动力学及局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。

1 资料与方法 64871655768096299

40例18~71岁择期全身麻醉下行腹腔镜肝切除术患者，按随机数字表法分为以SVV和CI为指导的治疗组（S组）、以CVP为指导的治疗组（C组），每组20例。两组患者均采用气管插管全身麻醉，行桡动脉及颈内静脉穿刺，其中S组通过桡动脉连接LiDCOrapidV2系统监测SVV和CI，C组通过压力传感器连接颈内静脉导管监测CVP。

记录两组患者一般情况、手术时间、拔管时间、肝门阻断时间；记录两组患者入室（T0）、气腹即刻（T1）、切肝前10 min（T2）、切肝后10 min（T3）、气腹结束即刻（T4）的MAP、心率、血乳酸（Lac）、血糖、rSO2；记录两组患者术中出入量、去甲肾上腺素用量及术后恢复情况（下床时间、排气时间、住院天数、术后恶心呕吐及术后感染发生率）。

2 结果 64871655768096299

2.1　两组患者一般资料比较

两组患者性别比、年龄、BMI、手术时间、拔管时间和肝门阻断时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

66221655768096466

2.2　两组患者各时点MAP及心率比较

T2、T3时：C组（t=5.59，P<0.001；t=6.32，P<0.001）、S组（t=10.28，P<0.001；t=9.49，P<0.001）心率均低于T0时，S组心率低于C组（t=2.79，P=0.008；t=2.37，P=0.023）；C组（t=14.21，P<0.001；t=13.45，P<0.001）、S组（t=15.84，P<0.001；t=13.74，P<0.001）MAP低于T0时，S组MAP高于C组（t=3.02，P=0.004；t=3.71，P=0.001）。其余指标差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

77661655768096620

2.3　两组患者各时点血糖、血Lac、rSO2比较

与T0比较，C组T2、T3时血Lac（t=3.49，P=0.001；t=4.47，P<0.001）及血糖（t=2.68，P=0.011；t=6.08，P<0.001）均升高，且C组高于S组（T2时血Lac t=3.49，P=0.001；T2时血糖 t=2.68，P=0.011；T3时血Lac t=4.47，P<0.001；T3时血糖 t=6.08，P<0.001）。两组患者各时点rSO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

30641655768096779

2.4　两组患者术中出入量及去甲肾上腺素用量比较

与C组比较，S组总输液量（t=2.56，P=0.014）、晶体液用量（t=4.11，P<0.001）、出血量（t=4.70，P<0.001）、去甲肾上腺素用量（t=15.96，P<0.001）降低，胶体液用量增加（t=−6.92，P<0.001）；两组患者尿量差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

10071655768096950

2.5　两组患者术后恢复情况比较

与C组比较，S组下床时间（χ2=4.27，P<0.001）、排气时间（χ2=3.16，P=0.003）、住院天数（χ2=3.94，P<0.001）缩短，术后恶心呕吐（χ2=6.26，P=0.012）、术后感染（χ2=5.04，P=0.025）发生率降低。见表5。

96471655768097130

3 讨论 64871655768096299

本研究表明，在SVV和CI指导下，胶体液的合理使用可以减少腹腔镜肝切除患者液体总需要量，优化患者每搏量，提高患者血流动力学稳定性。

本研究结果表明，以SVV和CI为指导的GDFT有助于改善氧合、减少血Lac生成，同时减轻机体应激，使患者血糖水平降低，有助于患者康复。

研究表明，以维持SVV≤13%、CI≥2.5 L·min−1·m−2等为指导的GDFT可以减轻术中体位变动引起的血流动力学波动，缩短住院时间，改善患者预后。本研究也发现，S组患者术后排气时间、下床时间、住院时间缩短，术后感染、术后恶心呕吐的发生率降低，表明S组患者术后早期胃肠道功能明显改善，相关并发症发生减少，其机制可能与S组患者胶体液的合理使用有助于降低术后恶心呕吐的发生率、降低胃肠道黏膜水肿、改善微循环和组织氧合有关。但限于样本量较小，二者之间的比较尚需多中心、大样本、随机对照试验加以验证。

综上所述，腹腔镜肝切除术中以SVV和CI为指导的GDFT安全、有效，血流动力学更加平稳，促进胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，患者短期转归较好，并能维持脑氧供需平衡。