有笔收入,你们医院收了没?

2022
06/21

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Frank诸任之
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张女士某天感觉脖子上有个小包,不大,像颗黄豆,左边有,右边没有,也不痛不痒。一开始也没太注意,直到有天闺蜜和她说能看到,她觉得有必要去医院看看。 来到医院分诊台,护士看了一眼,建议看外科。

张女士某天感觉脖子上有个小包,不大,像颗黄豆,左边有,右边没有,也不痛不痒。一开始也没太注意,直到有天闺蜜和她说能看到,她觉得有必要去医院看看。

来到医院分诊台,护士看了一眼,建议看外科。外科医师摸了半天,也问了很多问题,建议穿刺看看,把张女士吓了一跳,担心自己是不是得大病了。

穿刺很顺利,过些天病理报告出来了,显示“淋巴瘤”。张女士赶紧问外科医师怎么办,外科医师告诉张女士,我们医院有一个MDT门诊,她这种情况可以去那里看看。

张女士非常疑惑,什么是MDT门诊?这么多医师给我看,难道我的病有那么严重吗?收费不会很高吧?

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MDT(Multi-disciplinary Treatment),多学科诊疗模式,很多医疗机构都在开展,请问该项目收费你们医院有了吗?

了解MDT发展,先从国家层面相关政策看:

  • 2011年原卫生部制定的《三级综合医院评审标准实施细则(2011 版)》中指出:对疑难危重患者、恶性肿瘤患者,实施多学科综合诊疗,建立协作机制。

  • 2018年原国家卫计委联合国家中医药管理局印发《进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)实施方案》,明确提出创新医疗服务模式,形成多学科联合的新时代医疗服务格局,要求医院开设多学科诊疗门诊,为患者提供“一站式”诊疗服务。

  • 2021年5月,国务院办公厅印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》。其中关于推进医疗服务模式创新,推广多学科诊疗模式。

区域层面相关政策有:

  • 2021年底,上海申康医院发展中心研制了《医院多学科诊疗模式管理规范》。

诊疗领域层面相关政策有:

  • 2010年10月原卫生部印发《结直肠癌诊疗规范(2010年版)》,提及多学科协作概念。

  • 2015年中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员制定了《MDT的组织和实施规范(第一版)》。

  • 2016 年 12 月原国家卫计委颁发了《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》。指出应推行细菌真菌感染多学科诊疗模式。

  • 2018年国家卫健委印发《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》,同时制定了《肿瘤多学科诊疗试点工作方案(2018-2020年)》。

  • 2021年6月国家卫健委印发《关于进一步加强综合医院中医药工作推动中西医协同发展的意见》中提出,医院应当鼓励中医类别医师加入多学科诊疗团队。

  • 2022年1月19日,40余位国内淋巴瘤领域专家组成员相聚云端,研究和启动《淋巴瘤多学科诊疗规范》。

有关MDT政策列了很多,可能还有遗漏,然而就是没有收费标准。

目前国内有多种收费模式:

1、华西医院多学科门诊收费标准是90元/每学科/人次,诊疗费全额返给专家。线上MDT收费300元/48小时。

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2、浙江省MDT按特需门诊服务收费定价。浙大一MDT每次至少800元

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3、2021年8月深圳市医疗保障局印发《深圳市医疗服务价格项目目录(2021年版)的通知》,多学科联合会诊属于《深圳市市场调节价医疗服务价格项目目录(2021年版)》(附件3)内选定项目自主定价。例如,深圳市宝安区中医院为多学科联合会诊定价为600元/次、800元/次和1000元/次,对应的是三个学科、四个学科和五个学科及以上。

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其他模式还有:广西壮族自治区人民医院推行的每例MDT给予500元绩效奖励

当然,几乎目前的MDT收费项目都属于患者自付。何时能够进医保还非常渺茫。所以MDT属于剃头挑子,一头热。医务人员都认为对患者有利,应该做,而且某些疾病要多做,然而物价、医保等部门还未达成统一意见。

造成目前现象的原因众说纷纭,其中关于MDT的成本考量算其中之一。

来自四川省肿瘤医院敬小梅等的基金项目“基于成本核算和DRGs的公立专科医院肿瘤多学科诊疗定价模型的研究”发现,不同肿瘤领域MDT成本不一,目前乳腺癌最高,超过900元/例,肝癌最低,不到600元/例。

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来自南方医科大学附属南方医院刘许欢等人关于“基于估时作业成本法的多学科协作诊疗成本核算的探讨”,将MDT成本测算分成四个阶段:

1、锁定核算单元,提取直接成本,计算间接成本

2、计算产能成本率

3、记录平均单位时间

4、计算项目成本

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从该医院三个MDT小组来看,如果按600元/次收费,肝癌MDT单位获益最大,胎儿医学MDT存在亏损。

围绕公立医院综合改革,调整医疗服务价格,医院收入结构优化,医务人员工作积极性才能得到激发。尤其是重大疾病,诊疗总体费用较高,MDT的诊疗模式可以帮助少走弯路,少花钱。就像本文开头的故事一样,张女士在MDT小组商议下,完成了确诊和治疗方案确定,同时心情也平静了很多。

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关键词:
MDT,多学科,诊疗,医院,模式

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