【医生病例科普】心脏“停摆”4.9秒致晕厥 心脏起搏器使其远离死亡风险

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医生病例科普范文

【基本信息】李某，男，62岁

【疾病类型】窦性停搏

【就诊时间】2022年3月10日

【治疗医院】河南省胸科医院

【本文作者】王枫岭

【治疗方案】永久性双腔心脏起搏器置入术

【治疗周期】15天

【治疗效果】患者无不适，生命体征平稳，心率恢复正常

62岁男性患者7个月前自觉症状不在意，只过半年病情迅速进展，症状加重，在经过永久性双腔心脏起搏器置入术后，患者症状改善，得以恢复健康。

一、初识患者

2022年3月10日下午，一位62岁李姓大哥来到了我的门诊，他自述有10余年的高血压和糖尿病病史，但血糖控制不佳，除此之外，平日里身体素质还可以。7个月前，李大哥有时候会瞬间眼前出现发黑、视力模糊，意识瞬间消失(医学上有个专有名词叫“晕厥”)，清醒时会伴有头晕、乏力，但每次持续数秒钟又自行缓解，所以并没有在意。而1个月前，李大哥开始出现前胸闷痛，伴有心慌、胸闷、出汗、恶心，每次持续半小时不等，他这才去到当地医院就诊。

当地医院给李大哥查了动态心电图，诊断为“‍心律失常 窦性停搏‍”，给予输液及口服药物治疗(具体药物及剂量不详)，但是李大哥的症状并无缓解，为了寻求更好的治疗，特转到我院。

二、治疗过程

入院后我们先为他做了详细的体格检查，李大哥发育良好、营养良好、正常面容、神志清楚、查体合作。李大哥全身皮肤黏膜没有黄染、皮疹，没有肝掌、蜘蛛痣等肝功能欠佳的表现;我们检查了他全身浅表淋巴结没有触及到肿大;头颅无畸形、压痛、包块;眼耳口咽颈部检查正常。我们确认了李大哥无其他隐匿病症，并且完善了三大常规、生化、凝血功能、心电图、胸片、彩超等相关检查;给予李大哥抗栓、稳定斑块、降压、改善循环及对症等药物应用，观察病情，必要时调整治疗方案。

上图为李大哥辅助体格检查数据和辅助检查结果

上图为李先生的动态心电图检查结果

心电图检查提示李大哥基本心律为窦性，合并有部分导联ST-T异常(可能合并有心肌缺血状况)。我初步诊断李大哥为病态窦房结综合征、窦性停搏。考虑到李大哥经常出现严重胸闷、窦性停搏时间较长(最长停搏时间4.904秒)，心脏会因此丧失射血功能，引起脏器供血不足，导致脏器功能异常，特别是脑供血中断造成晕厥，所以我建议李大哥尽快进行手术治疗。经过会诊，我们打算为李大哥做永久性双腔心脏起搏器置入术，来解决他窦性停搏的问题。

在完善了各项术前检查之后，2022年3月14日上午10时，我们在导管室为李大哥进行永久性起搏器置入术。在常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，我成功穿刺左锁骨下的静脉，送入钢丝，然后应用利多卡因局部浸润麻醉后制作起搏器囊袋，接着植入8F血管鞘，通过血管鞘放入带动心脏跳动的起搏电极。

我们为李大哥安置的是双腔起搏器，需要两个电极，一个电极放入到右心房，另一电极放入右心室。选择合适的位置放入电极后，我们进行监测，测量参数一切良好，看到放置电极的位置符合要求后，我们随即螺旋拧入植入心肌内，固定电极。

除放置电极之外，我们还需在左锁骨下的位置做一个小型的囊袋，将电极相连接的脉冲发生器(起搏器)放置在囊袋内。随后将心脏的脉冲发生器和电极连接，再次进行测试;测试的一系列指标都显示，符合心脏起搏器的预定指标。我确定了导线和起搏器位置放好、固定后，便开始逐层缝合皮下组织至皮肤，酒精纱布消毒后碘伏纱布局部覆盖，再应用无菌辅料覆盖。到此为止，历时一个小时手术结束，我们达到了完整安置心脏永久起搏器的效果。

手术过程中李大哥意识是清醒的，但不能活动，一旦有不舒服他会及时告诉我。另外，为了使电极导管顺利进入右心房、右心室，或者欲检测电极导线的松紧度，有时还需要李大哥配合我，做深呼吸、咳嗽等动作，来检测导管放的是否牢固，减少和防止术后导管的移位。

术后，我们撤出所有导管、拔出鞘管，加压包扎，李大哥安全返回了病房。

三、患者的治疗效果

通过行永久性双腔心脏起搏器置入术后，李大哥不再有窦性停搏问题。李大哥自感状态良好，身体无不适。我们进一步查体，也证实李大哥神志清、精神可，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无明显水肿。恢复良好，一个月以后再来复查就可以了。

四、患者日常生活中的注意事项

1、注意血压、心率、有无出血等情况;

2、定期(一般三个月内)门诊复查心电图、胸片或心脏彩超等，也不要有过大幅度的肢体活动，特别是植入起搏器的一侧，以防止电极异位、脱落，起搏器失去功能，造成危险。

3、避免到强磁场的环境中去。

五、医生感悟

窦性停搏又称窦性静止。指由于某种原因引起窦房结在一段时间内停止发放冲动，使心房或整个心脏暂停活动。

像李大哥这样的窦性停搏现象在临床上并不罕见，而且危险系数较高。李大哥住院后我告诉他：窦性停搏根据停搏的时间长短，猝死的风险几率是不一样的。短暂的窦性停搏，即可以使患者出现眼前发黑短暂意识障碍或晕厥;较长的窦性停搏可以导致猝死。一般原来的指南标准是停搏超过三秒就要装起搏器了，近年来随着研究的深入，一般主张超过五秒需安装起搏器。但都要看复合的临床指标，如果有症状性器官功能供血不足，比如头晕、晕厥，胸闷、无力、疲乏、消化不良等，也要积极安装起搏器。而李大哥在就诊时窦性停搏已经达到将近5秒，而且有晕厥反复发生，且他还伴有严重胸痛、明显的出现心脏和脑供血不足，是需要及时安置人工心脏起搏器，预防猝死的。

李大哥的儿女了解了具体情况之后，对我的决定很支持，同意李大哥尽快进行永久性双腔心脏起搏器置入术。非常感谢他们对我的信任，我也没让他们失望，李大哥的手术很成功!

我想强调的是，虽然少数窦性停搏患者可以转为正常，但因其有致心脏性猝死的可能性，还是要早期、积极地采取相应治疗措施，避免令人遗憾的情况发生。

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