胶质瘤复发了怎么办?16岁男孩胶质瘤复发案例分享

2022
06/20

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INC国际神经外科
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胶质瘤治疗失败复发,手术尽全切通常仍是首选。手术对于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意义是一样的。

      16岁的Nico是个阳光开朗的大男孩,但可能很少有人知道,他还是一个与胶质瘤抗争了10年之久、深受其害的年轻患者。早在他4岁的时候,他就因丘脑肿瘤而做过左侧翼点入路切除手术,但手术并不彻底。在确诊为“丘脑毛细胞星形细胞瘤”后,他还做多次的辅助化疗,但一切仿佛都无济于事。肿瘤在随后的10年多里中很快复发长大,Nico也出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍,几乎等于这只眼睛失明。

  由于肿瘤在于鞍区-丘脑的复杂位置,该区域控制着全身内分泌器官或组织,一旦有病变侵袭和不当的手术操作,就会造成下丘脑或垂体功能不同程度损害,而部分的切除手术缓解症状后也容易再次复发,那就得二次手术,那这样的反复手术意义大吗?是否能够成功进行?这些问题都困扰着Nico的父母。主治医生给的建议是,想要获得长期生存,当务之急仍是把脑中的巨大肿瘤尽可能地完全切除,从根本上杜绝肿瘤复发!

  需要二次手术的Nico已经承担不了这诸多的手术风险,他脑子里的巨大肿瘤到底能不能安全切除?Nico的垂体功能还能恢复吗?他还能回归本来的生活和学习吗?种种这些疑问,没想到在Nico16岁的时候终于找到了答案。来自INC世界神经外科顾问团WANG成员、世界神经外科联合会WFNS现任主席德国Helmut Bertalanffy(巴特朗菲)教授为Nico进行了脑瘤手术,近乎全切,也正是这场手术决定着Nico术后的良好恢复、更长的生存期和更佳的生活质量。

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  图A、B为术前MRI影像。图C、D显示为几乎全切的术后MRI

  胶质瘤治疗失败复发,手术尽全切通常仍是首选。手术对于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意义是一样的。

  如果复发肿瘤体积较大且发展迅速,建议直接接受手术治疗;

  如果胶质瘤术后短期内复发,且体积较小(<3cm),可考虑放化疗,控制肿瘤的生长;如果放化疗失败肿瘤继续生长,建议手术治疗。

  再次手术应该考虑年龄、一般状况、神经功能状态、肿瘤特点(局部还是弥漫性)及家属预期等综合因素。

  胶质瘤复发常见原因是切除手术未全切或放化疗不彻底有残留,甚至造成神经损伤,所以二次手术需更谨慎,选择经验丰富、技术高超的主刀医生手术尽全切,不然可能就是又一次的“白挨一刀”。

  胶质瘤复发的手术原则是最大范围安全切除,手术目的和原则包括:

  1.获取组织学和生物学信息,确定是复发还是假性进展,很多复发的胶质瘤恶变升级,需要再次的病理结果明确诊断。

  2.解除占位效应,减小肿瘤负荷,缓解症状,术后可进行其他治疗。

  3.新型手术辅助技术有助于实现最大范围安全切除复发脑胶质瘤。

  4.为后续放化疗做好基础,手术是整体效果的保证,尤其复发瘤体存在明显病灶增大占位明显时,只有手术才能及时高效解除病变的压迫对神经的损伤,或者当病变升级时,需要再次明确病理及基因检测结果,以便寻找最合适的靶向治疗。

  5.总之,复发脑胶质瘤的手术治疗必须个体化,应该考虑患者年龄、临床功能状态、组织学类型、初始治疗反应、复发类型(局部还是弥漫性)、第一次手术和再次手术的时间间隔、既往治疗方式等。

  长期生存的胶质瘤患者的成功经验,大多受这些因素影响:1、规范化的治疗;2、高超的手术团队技术水平;3、脑瘤的病理类型和位置;4、良好的身体和心理状态;5、术后完善的辅助治疗、康复治疗策略……尤其对于复发的胶质瘤患者,治疗的作用已经不如初发的时候,这些因素就更加重要了。所以在复发以后一定要谨记以上这些因素,在能力范围里选择高水平的医生,不管是首次还是第二次都做到安全全切肿瘤。

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关键词:
胶质瘤,放化疗,复发,案例,男孩

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