“污神来了”

在病房值班的医护都知道，污代表什么意思。

自从我6月份回病房上班后，2周不到的时间，污力值满满，一开始我还以为是运气吧，毕竟每个人每个月都会有那么几天背的，可是2周不到的时间里，临床上诸事不顺，不是抢救就是在和病人家属沟通的路上，我想我可能是污神附体，迫切希望哪里能买点去污粉把污神洗走！

回病房后，直接接手了前面那组给的10个病人，有个缺血性肠炎的病人，因为一开始腹痛+便血收住入院，当天住院后就已经行急诊肠镜检查，可以说基本最快速度明确了疾病并给予了及时准确的治疗，另外当时做肠镜的医生顺便把病人的结肠息肉切了。

这下麻烦了，缺血性肠炎以活血药改善循环为主，切了息肉再用活血药，如果再次解鲜血便，到底是缺血性肠炎加重出血还是息肉创面出血所致，这就讲不清了，如果病人家属闹起来，我们是有责任的，因为事先申请单没写清楚，主管医生也没有和检查医生协调好。如果首诊医生注明肠镜检查目的，治疗或许可以放在下次复查时再说。

接手了这个病人后，所幸腹痛的症状有所缓解，大便也慢慢转黄了，但还是时有腹痛间歇性的发作，这类病人我们常规住院2周后复查肠镜，评估粘膜修复情况或者排查第一次肠镜检查可能遗漏的其它病变。

这下好了，病人的老公老骂了，怎么住了3-4天了，腹痛还没有好，你们不好药加重一点用啊！我也是很礼貌的回复，这类疾病是我们科常见疾病，以活血、止痛、消炎、补液治疗为主，疗程2周，需要这点时间，治疗后还要再复查肠镜，这个病需要个过程，急不来。这下这位老公又说了，我知道你们是想让我们住院时间住长一点然后多收费，现在我老婆肚子还是痛，药肯定没用对，别人进来药用用2-3天就好了，我们还有事情的，吃不消你这么耗。

听完后我有些情绪失控，但还是忍住并温和的回复：你会看要么你来看？这个病都有规范治疗指南的......准备再往后面说，他扯大嗓门直接打断我的话，你这是什么话，怎么叫我会看叫我来看，你这是什么医生？我要去你们主任那里投诉，我是付钱来看病的，你要服务好我们。病人似乎也看不下去，让老公不要再说了，老公还是在那里嘀哩咕噜的吐槽着，后来我简单问了病人几句，情况还好我就直接转身从病房走出。

走出的时候我依然听到病人再说她老公。很快，治疗2周的时间到了，后来复查肠镜原先病变处的粘膜已经修复完好，这时肠镜医生又发现一颗息肉顺手给摘除了，这下事情又来了。

复查肠镜那天病人老公也在，我还是克制了情绪进去查房，告诉她可以出院了，老公又说了，怎么这次又有息肉？上次肯定没看是没仔细，漏掉了，你们医生怎么这样，就这样的水平？每次复查肠镜都要切肉，才这么2周时间。

其实一次肠镜检查并不能100%发现问题，息肉也是，这种情况很常见；而且这个病人第一次肠镜检查情况紧急，肠道准备并不充分，完全可能没发现息肉；大致的情况讲给病人的老公的说，结果这位老公兄弟说，你们就是乱来，水平差还这么说，我们吃得消被你这么搞的啊，现在肠镜检查后很虚弱，盐水再给我多挂2天。

我说疗程已足，复查已痊愈，不需要再挂盐水，可以出院回家修养。结果他就是要住院，当初急着出院，现在又要强留，我直接不想再多说一句话，把科主任拉来，经过科主任的解释后，最后说没有盐水，要么吃点中药调理下，病人最终还是自己出院了。

其实全程我都没做什么，治疗疾病的药都开在那，而且病情也在好转，都没调整医嘱，病人家属配合治疗，一点事都没有！可结果全程却受了一肚子气。

其实这类病人家属还是很多的，不是一个认知水平的很难讲的通，他们无理取闹起来可以放大我们讲的任何一句话，他们说出的话颠覆我们的三观。

前面说受气之后，第2天我又收到一个投诉。

说我上个月门诊看的病人吃了抗幽门螺旋杆菌（HP）的药后出现恶心、呕吐、无食欲，人没力气，怒气冲冲的跑去门诊要找我，到我们主任的专家门诊撒泼，病人说她是青霉素过敏的，跟医生说过的，怎么还开这个药，现在吃坏了吃过敏了，说我要负责把她看好，而且医生怎么能这样，都说过敏了还开！

你觉得医生会这么傻么，说了过敏还开？谁没事找事干，是吧！

后来问了病人，药都吃了10天了，再出现这样的反应，这种消化道的副作用是可能发生的，也不是过敏，她却认为是我看坏了，那天还在病房值班忙的要死，主任打电话给我，我说没印象，而且我想我开治疗HP的药物，都会问有没有青霉素过敏，有不确定的就会先去皮试或者换药，过敏的也会换其它抗生素，查了门诊病历写着头孢过敏，无青霉素过敏。

主任也在门诊花了宝贵的10分钟专家门诊时间解释，后来我用科室电话我打去足足解释、安慰了半个小时，还是药物的不良反应，每个人耐受情况不一样，而且现在的不舒服也未必是药物引起，因为吃了10天，药已经停了几天，会不会自己吃了其它引起不适的食物。

当时听电话那头病人似乎还是不理解，不过没有再撒泼，但还是听到他们嘀咕说。第2天还是去投诉，其实我们接触的人多了，人不舒服么要及时找医生去看，先把问题解决了，非要咬住我干什么，而且我的上级医生都出面解释并评估过病人认为问题不大，病人还较劲，不是心理有问题？

后来投诉部的主任直接把她带去做青霉素皮试，阴性！病人瞬间没再说了，那位主任还联系了药剂科的主任，跟之前我主任的解释是一样的 ，可能还是药物的不良反应，后来这位病人悻悻离开了。

但是被这个人一搞，涉及的部门多，之前都打电话来问我，弄得没有心情了。

这票事情之后，我也想，杀幽门螺旋杆菌的药也并不是一定要用，以后病人要求治疗，那我要把所有的不良反应讲一遍，如果他们能接受那就签字治疗；对那些明确无青霉素过敏的人，都要做皮试，管你们花多长时间去等待皮试并花时间等待结果，然后再回门诊等待开药。也许一分钟开成的药却要半天的时间，感谢这位病人。

研究表明，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试阳性预测值为50%，阴性预测值为70%～97%。青霉素皮试阴性也不能完全排除过敏反应的可能。实际上根据相关研究报道，青霉素过敏反应的发生率远低于青霉素皮试阳性率。可是病人一定要搞事，那还是常规皮试吧。

病房5个人值班，第2轮值班又来了，那天我狂收了13个病人，还要管负责病房其它危重病人的事宜，还要应付来问当天检查结果的家属，要是不给看闹出矛盾，又是铁定要投诉。

1个病人问诊查体开医嘱，首程书写及各类检查谈话签字、各类评分表，遇上交流困难的，1个人1个小时的接待不过分，保不准收治重病人还有病房一堆杂事，时间肯定是不够用的。

我还记得那天收了一个呕吐鲜血并拉鲜血便的人，血压直接是休克状态的，一看基础疾病和急诊的腹部CT平扫，肝硬化、肝癌、腹腔、肺广泛转移，胃壁浸润，谁知道是食管胃底静脉曲张破裂还是肿瘤转移浸润破坏的动脉血管出血，反正照这个人的失血程度和休克状态，也基本上是要挂了的，急诊室的的医生当时已经问他们要不要到上级医院去，家属明确表态不去的，也拒绝去ICU的，所以收到病房。

因为后面不断又病人陆陆续续进来，就像泄了洪的大水一样涌进来，讲真的无暇顾及这个病危病人，常规的药物上去后，新店监护兼着，申请输血后就晾在一边了，等我把10几个病人谈话签字、病历文书全部弄妥后，还有全部的病程记录弄好，已经是21：00了。

这时候去看这位失血性休克的病人，尼玛，输血补液治疗后血压还是休克状态，复查血气乳酸还在往上走，血红蛋白还在往下走，只是波动的幅度小了，至少目前还是相对稳定，赶紧穿了颈内静脉后，病人家属又要求转上级医院了，说是病人的某个家属要求的、

要求第二天一早再走，我想想这样的病人还能拖到第二天？悬啊，索性让他们趁现在没有再呕血和排血便，血压相对稳定的时候走，于是跟他们讲清病情后，他们自己联系好医院，同意转上级医院，就这样办理出院、谈话一堆弄好已经是11：30了！

连续上班15个小时，没有喝水没吃晚饭，说实话那种环境下也没食欲。

随后的夜班，接班之后还没1个小时，病房其他医疗组的有个95岁的阿婆猝死，又是通知家属，又是谈话，最后确定家属是放弃的，但因为送死者的车回家要1个小时后才能到，最后我们还是当着面胸外按压了近1个小时，总不至于直接尸体晾在那里吧，而且说不定也有压回来的可能，凑巧那天科室外面吃饭，科室能叫到的人手没有，我和护士两个人“傻傻”按压了1个小时，等车子来了，再抬上去出院。这时已经是20：30分，最怕值班碰到“元宝”了，没办法，污呐！

凌晨1点忽然急诊叫急会诊，电话铃声像个催命符那样急，瞬间朦胧清醒，不过心跳也飙至160次/分。

原来有个腹痛的病人，去急诊看，确实有一个腹痛打滚的病人，腹痛时间4小时，查了腹部CT除了可见胆囊偏大，其它无阳性变化，但是上腹是有压痛的，腹壁也软，血常规指标也正常，不排除疾病早期还未显示。

患者有尿毒症7年了，在做血透，平时血压也很高，此次在急诊室血压200/110mmHg，乌拉地尔已经在微泵维持的，当时我也很疲惫，也放松了警觉，但凭我的直觉不像是夹层，然后问急诊医生心电图怎样，他说好的，心肌酶也正常，因为一般止痛打了都没效果，那就交代急诊医生打一针吗啡，血压控制在180/90mmHg水平，同时叫外科会诊，没有特殊处理就收到我病房吧。

因为要等核酸报告，夜间收进来已经是2点多了，等我处理好病人后，快3点了后面又进来一个吃“安乐片”50颗自杀的病人，在吃药2小时内送到急诊，洗胃之后住院观察，当我看着她嘻嘻哈哈走进来的时候我彻底懵了， 但是我不能有脾气，还是常规给与处理，顺便查了这个药。

一天最大量的3倍，还洗了胃，再看看成分，这种能死人么？

查了文献，安乐片是由柴胡、当归、川穹、茯苓、钩藤、何首乌、白术、甘草等组成的中成药物，具有疏肝解郁、安神作用，临床研究表明安乐片对焦虑、抑郁情绪，有较好的改善作用。安乐片相对来说比较安全，在临床常规用量下没有明显的不良反应；如果吃多但不是太多，如超出正常的1-3倍，不会有明显的危及生命的反应，吃得太多可能会出现一些胃肠道刺激症状，烧心、反酸、纳差、恶心等症状；极大量可能影响到肝肾功能，但是临床没有因为安乐片导致死亡的报道。

就这样忙了一宿躺了2个小时，起来干活，交班、查房，由于管的病人太多了，那个吃药的女人血指标出来正常，B超心电图意思的检查了一下，指标正常，直接办了出院，让她1周内门诊复查。

这个时候再看了那个晚上剧烈腹痛的病人检查单，心电图提示V1V2ST段上抬，肌钙蛋白也报危急值了，尼玛，再把急诊的心电图拉出来看，有心梗可能，叫了心内科急会诊，心内科看了这么高的血压，一定要坚持排查了主动脉夹层才肯转科，无奈联系影像科加急做胸腹主动脉的CTA，结果出来是没有夹层，赶紧联系了心内科转去做造影，无奈又要做血液透析，只能先阿司匹林+氯吡格雷+他汀上去了。

等我病房事情处理好已经下午3点了，又没吃午饭！这天已经再医院呆了23个小时了。

看到这里，我想总该歇歇了吧，但是白班夜班结束后，还有门诊、胃肠镜班、外出采核酸班，基本上都没得休息啊！

值班那天，另外组的医生夜班以她床位满了送了我一个病人，后来发现当天他自己出院了几个，这个病人完全可以自己管，当时给我我也没在意，想想大家都是同事。

这个病人是呕血、拉血便的人，送到急诊已经是休克血压，后来收住入院后仍有间歇性黑便，上腹痛，病人已经80岁了，长期痛风吃止痛药，2年前胃溃疡大出血已经抢救过1次，这次又是大出血，9成可能又是溃疡出血了，因为病情并不稳定，且血压波动，无法耐受胃镜检查，而且心肺功能较差，暂时先输血补液抑酸等治疗，乳酸一直居高不小，腹部软，上腹轻压痛，这样的病人外出检查，首诊医生并没有开腹部CT，而是开了胸部CT，因为要拉出去做胸部CT ，我发现后直接叫停，重新开了腹部CT拉去做，后来检查一看，乖乖，穿透性溃疡，已经考虑基本要穿孔了，外科没法开刀建议保守。

年纪大基础疾病多，休克，蛋白只有20g，手术刀疤长不好，而且还更大可能面临感染还有出血的问题，溃疡迁延不愈，或者癌变也有可能，现在的医疗环境，医生不可能替患者承担所有奉献，再给出几条治疗方案后，家属放弃所有了抢救，拒绝手术、拒绝ICU ，如果不行了就拉回去。结果几个小时后病人就昏迷了。

就这样短短的2周时间，天天耗在医院，每个班头遇上奇葩病人，多在做无用功，可是想想这就是以后要面临的问题啊，病人生命至上，我们必须全力以赴，透支生命也在所不惜啊。毕竟出了事责任到人的。天天的消耗并没有技术上的多大提升，也显得我是多么的稚嫩。但是经过这么多事情，也吸取了一些教训。和大家共勉，

1. 对一些用药副作用相对多见的一定要充分告知患者，最好签字同意，或者告知如果吃了不舒服第一时间停药，毕竟是药三分毒。

2. 对于认知低，明显无理取闹的，放下所谓的面子，有时候认怂也不妨。

3. 对于科室的高龄重病人一定要熟记于心，并关注检查结果和病情变化，虽然不是自己主管的，但是花几分钟了解下避免在自己班头上乱了阵脚。

4. 多个心眼，其它医生说好的，未必是真好，还是自己要多去验证，一定要眼见为实。

5. 对于一些病重的病人，常规的检查还是尽早做掉，冒点风险去做总比莫名其妙病情恶化被动处理好。

6. 不要心疼病人的钱，需要做的检查就是要做，比如能做胃镜的就不要做消化道造影。

7. 忙的时候要分清主次，重病人多重视。

8. 心态放好，常在河边走哪有不湿鞋，投诉和辱骂是不可避免的。

9. 工作再忙，也要吃点东西填填肚子，不然身体搞跨了，除了家人没人会来心疼。病人又不是一下死掉的，活又不是一天就干完的，但是命就只有一条。

10. 大环境改变不了，适当转一下视线，不然会压抑，休息的时候多出去走走。

污神降临，也许这不算什么，或许在某家医院某个角落，一定还有比我还污的人。最后拖着疲惫的身体，终于忙完了这19天的事，去亲近自然洗脱戾气去去污，也算放松下身心吧。

杨梅山下的水库

杨梅吐“气”

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