如何有效缓解维持性血液透析患者的口渴症状

     维持性血液透析（Maintenance hemodialysis, MHD）是终末期肾脏病最重要、最常用有效治疗手段。血液透析的原理为把病人体内的血液引流到体外，然后通过透析器，以弥散或对流的方式进行物质交流，清除体内的代谢废物，以维持电解质平衡[1]。口渴是指由多种因素引起体内水分缺乏而激发的饮水驱动力，是MHD患者透析期间最常见的并发症之一[2]。MHD患者由于无尿或者少尿必须限制水分摄入，以避免水负荷过重引起高血压、急性肺水肿、心力衰竭，甚至猝死等严重并发症[3]，但MHD患者又常因口渴、口腔干燥等不适症状，而不能很好地限制过多水分的摄入，从而导致透析间期体重增长过多，甚至出现心力衰竭、猝死等并发症[3]。尽管广大医护人员经常进行健康宣教，强调过多摄入钠盐、水分后对MHD患者的危害性，但因口渴症状未得到根本改善，大多MHD患者仍不可避免的增加液体摄入，使其治疗效果较差。因此，改善MHD患者口渴症状对于提高患者生活质量，减少并发症的发生，具有突出意义。

1 MHD患者口渴的影响因素

MHD患者口渴可由多种因素引起，主要涉及个体因素、治疗因素、疾病因素和血液透析相关因素４个层面[2]。个体因素包括机体功能状态降低、存在焦虑抑郁、性别、年龄等。治疗因素包括影响唾液腺分泌药物的使用、肾脏替代治疗等。疾病因素包括高血压、糖尿病、张口呼吸、残余肾功能等。血液透析相关因素包括透析时间、频率、方式和透析器的选择等。

2 MHD患者口渴的干预措施

2.1  

药物治疗 

MHD患者常用的降压药物如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可以减少血液循环和局部组织中血管紧张素Ⅱ的产生，减少醛固酮的分泌，减轻患者体内钠潴留，口渴感可以得到缓解[4]。刘鹏等[5]研究显示，中药代茶饮可有效改善血透患者的口渴症状，口渴程度减轻。于大君等[6]通过自制滋肾生津口含片对48例MHD伴有口渴的患者实施为期4周的干预，结果MHD患者的口干渴程度有显著短期疗效。

2.2  

调整透析方式 

增加透析频率和延长透析时间可降低MHD患者的口渴程度。李阿敏等[7]根据患者透析前血浆钠离子水平开展个体化钠透析，通过连续12次观察，了解患者的钠调定点，根据钠调定点制定个体化钠透析处方，将透析液钠离子浓度设置和患者钠调定点相同，使钠梯度(钠调定点和透析液钠浓度之间的差值称为钠梯度)为零，与基于行为分阶段理论的低盐饮食干预同步进行，连续个体化钠透析干预12周，透析期间记录患者有无高血压、低血压、肌肉抽搐、头晕、头痛等不适反应。结果显示通过科学的低盐饮食干预、优化透析治疗方案，不仅可以减少钠负荷和减少体内水的潴留，还可以减轻患者口渴感，从而减少液体摄入，这种个体化钠透析治疗方式有利于患者长期坚持。

2.3  

减少食盐摄入量 

血液透析患者的食盐摄入量每天不能超过5.0g, 纳摄入量每天不能超过2g。MHD患者的低盐饮食依从性较差，与缺乏疾病知识、低盐食物口味不佳和一些社会因素的干扰有关。李阿敏通过基于行为分阶段转变理论的低盐饮食干预措施的实施，使MHD患者每日盐摄入量从(8.8±2.9)g/d降到(4.8±1.2)g/d，差异有统计学意义[8]。王晶等[9]为127例MHD患者开展个体化健康管理，包括宣教水钠控制知识、水钠控制行为的监测及指导，结果显示钠盐摄入控制后，MHD患者口渴程度明显减弱。

2.4  

口腔局部刺激 

口腔局部刺激可以增加口腔唾液分泌，保持口腔湿润，减轻口腔干燥、口渴 症状。李书文[10]采用直接作用于口周黏膜、咽喉部位且具有缓释及限水作用的敦煌含噙法，配合益气生津之乌梅生脉饮，提高临床乌梅联合五味子发挥酸甘化阴、滋肾水、生津液之功效，使气复津生，阴存渴止。叶景云等[11]通过对30例MHD患者实施为期2周的乌梅喷雾剂与对照组30例温水喷雾剂患者相比，口渴程度、透析间期体质量增涨差异有统计学意义。

2.5  

中医外治方法 

中医学者认为口干原因多为阴虚津少，气虚阳弱，津液不承所致，MHD患者需要长期透析治疗, 患者多已津液耗损、脏腑功能与气化能力下降，使阴液生成不足，又气虚不能载津，导致口干口渴[12]。程新等[12]对106例MHD患者运用针灸法进行干预，选取了廉泉穴、太溪、液门、照海穴进行针刺，结合有茯苓、桂枝、白术和甘草组成的苓桂术甘汤口服，连续治疗4周后，患者的口渴强度积分、口腔干燥积分及唾液量显著升高，说明该方法能刺激唾液生成，降低口渴程度，改善临床症状。费彩华等[13]对MHD患者进行耳穴治疗，主穴选取口、渴点、神门、脾及交感，配穴辨证选取，夹热者加肺及外鼻，夹瘀者加肝及心，夹湿者加大肠及皮质下；并辅以草珊瑚含片口服，具有清利咽喉、疏风散热之效，能滋润患者咽喉部，一定程度上减轻口渴感。

2.6  

心理干预  

随着近年来信息化技术的飞速发展，“互联网+”护理服务模式已经成为当前智慧医疗体系下医护患沟通的高效通道。汪蕾等[14]以患者为中心，通过“生物-心理-社会”医学模式对MHD患者实施正向心理干预，鼓励患者表达口渴、口腔干燥给自己带来的问题并给予个性化干预，帮助患者转移注意力，建立积极的情绪，以减轻或弱化口渴感给患者带来的不适感和负性情绪反应。牛洪艳等[15]研究发现通过利用心力衰竭、水肿相关图片及视频，结合想象性厌恶刺激进行干预,可以减少MHD患者的心理渴求，减轻口渴痛苦。。

3小结

口渴在MHD患者中有较高的发生率，是患者常见的一种症状体验，可产生一系列的并发症，严重影响患者的生活质量。医护人员在帮助MHD患者改善口渴症状中发挥着不可替代的作用，医护人员可将多种干预措施结合，形成一套系统的干预方案，对MHD患者进行个性化口渴护理，但其干预效果也需要更多大样本、多中心的随机对照研究进一步加以验证。

（美托洛尔）

参考文献

[1]陈奕鸣,陈静,尹忠诚.维持血液透析病人并发低血压的临床特征分析[J].蚌埠医学院学报,2022,47(3):313-316. [2]邵碧云,孟晓丽.维持性血液透析患者口渴现状调查及影响因素分析[J].护理与康复,2021,20(8):69-72. [3]邵碧云,应金萍.维持性血液透析病人透析间期体重增长的影响因素分析[J].全科护理,2022,20(2):259-261. [4]ZWIECH R.The dual blockade of the renin-angiotensin system in hemodialysis patients requires decreased dialysate sod-i um concentration [J].Int Urol Nephrol,2013,45(5):1365-1372. [5]刘鹏,邱模炎,段瑶,等.中药代茶饮改善血液透析患者口渴症状的临床研究[J].辽宁中医杂志,2016,43(12):2548-2551. [6]于大君,陆芳,肖瑜,等.滋阴生津口含片对维持性血液透析伴口腔干燥症患者口干渴程度及透析脱水量的影响[J].中医杂志,2016,57(13):1125-1128. [7]李阿敏,张海林,尹丽霞,等.钠综合管理对维持性血液透析口渴患者干预效果的研究[J].临床肾脏病杂志,2019,19(9):653-658. [8]李阿敏,赵云飞,周立恒,等.基于行为分阶段转变理论低盐饮食干预对维持性血液透析患者口渴及低盐饮食依从性的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2020,21(4):359-361. [9]王晶,刘废博,周亦伦,等.个体化健康管理对维持性血液透析患者水钠控制依从性的影响.中华护理杂志,2016,51(10):1188-1191. [10]李书文,孙娜婷,张珂茹,达鸿康,米盼盼,姚宁顺,薛国忠.敦煌含噙乌梅生脉饮治疗维持性血液透析患者口渴的临床观察[J].中医药学报,2021,49(5):87-92. [11]叶景云,陈佩仪,张洁婷.乌梅喷雾剂对血液透析口渴多饮病人透析间期体重的影响[J].护理研究,2018,32(18):2918-2921. [12]程新,胡江平,罗方.针刺联合苓桂术甘汤对维持性血液透析患者口渴的影响[J].世界中医药,2021,16(9):1472-1476. [13]费彩华,徐颖,王玉.耳穴压丸联合草珊瑚含片对血液透析患者口渴程度的分析与研究[J].江西医药,2021,56(9):1403-1404,1407. [14]汪蕾.基于"互联网+跟踪控水管理"模式对维持性血液透析患者口渴心理及生活质量影响[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(A4):15-17. [15]牛洪艳,刘金凤,吕锦旭,等.厌恶疗法在血液透析患者控制液体摄入依从性中应用[J].护士进修杂志,2021,36(11):1045-1048.