【临证本草】肉桂

《本经》载有牡桂与菌桂，可以是桂枝，也可以是肉桂，为樟科植物，肉桂的树皮为肉桂，嫩枝为桂枝，均生用。《本经》所载牡桂和菌桂的功效，既包括桂枝，也包括肉桂。我国广西桂林因产大量的肉桂而得名。越南所产者，品质同样上等。在厨房中，为什么肉桂是很重要的调味品，正是因为其含挥发油丰富，属于辛香料。不过，作为调味品的桂皮，可不是药用的肉桂，因为作为肉桂入药的植物仅此一种，其价格较高，而同属多种植物的树皮作为桂皮入调味品者，多达数十种，价格相对比较便宜。不过，笔者认为，虽然药典规定仅此一种作为药用，但厨房中的桂皮因含大量的挥发性成分，也可以作为肉桂来应用。  

性能特点

肉桂含挥发油丰富，气味芳香异常，此即为辛味。因肉桂能温补阳气，可认定为甘味。《本经》载牡桂和菌桂味辛温，由于肉桂所含挥发油远多于桂枝，若桂枝性温的话，肉桂属热无疑，有人认为肉桂性大热，也是可以的。肉桂能够温肾阳、温脾阳、温经通脉，故归肾、脾、心经。其归肝经者，因肉桂能够温肝散寒也。  

功效应用

1.补肾助阳：肉桂辛甘大热，能够补肾助阳，为治肾阳不足要药，常与附子相须为用，并配伍熟地黄、山茱萸、山药等，如肾气丸，不过需要指出的是，肾气丸原方所用的是桂枝而不是肉桂，在实际应用中，可以用肉桂来代替桂枝。笔者治疗肾阳虚之腰痛、阳痿等，常以肾气丸与麻黄细辛附子汤合方，方中桂枝以肉桂代之，疗效卓著而迅速。   

2.引火归原：原，即肾。肾阳虚者，不能归宅于肾，而上浮，出现戴阳证，肉桂具有引上浮之元阳归宅之功。不要把虚阳上浮理解成重症、危症，比如痤疮为常见病，其面浮红者，即属于戴阳证，在辨证处方的基础上，配伍肉桂常常是有效的。  

  3.散寒止痛：本品甘热入脾，善于温补脾阳，散寒止痛，用治寒邪内侵或脾胃虚寒之脘腹冷痛、呕吐泄泻，可单用，研末吞服或煎服，或与干姜、高良姜等配伍。肉桂研末冲服，取效迅速，药粉入胃而对胃产生温和的刺激作用，产生温热感，对于胃寒者，疗效尤为明显。   

4.温通经脉：本品辛散温通，善于温通经脉，散寒止痛，用于治疗寒邪凝滞血脉之胸痹、痛经、寒疝腹痛、风寒湿痹、阴疽等。治疗胸阳不振，寒邪内侵之胸痹心痛，可与附子、干姜、川椒等同用;治疗冲任虚寒或寒凝血滞之闭经、痛经等，可与当归、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀汤，这是治疗痛经的常用名方;用治寒疝腹痛，可与橘核、小茴香等同用，如橘核丸、暖肝煎等，用之皆效;用治风寒湿痹，可配伍独活、桑寄生、杜仲等，如独活寄生汤，这是治疗慢性腰痛的最常用方剂;用治阳虚寒凝，血滞痰阻之阴疽，可与鹿角胶、熟地黄、白芥子等同用，如阳和汤。  

此外，用治气血不足证，在大队补气血药中加入少量本品，不仅能够鼓舞气血生长，而且能够增强补益方药的疗效，加速方药发挥作用。

《四科简要方》记载：“生川连五钱，肉桂心五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤下，治心肾不交，怔忡无寐，名交泰丸。”笔者以上述比例制成胶囊，每次服用5粒，每日3次，治疗失眠有效。

教材上将桂枝与肉桂明显区分开来，其实，笔者认为，桂枝与肉桂的功效相差不大，仅在药力方面有差别，桂枝力弱，而肉桂力强。所以，笔者在临床上应用经方时(经方中仅有桂枝而无肉桂)，有时用桂枝，有时用肉桂，有时桂枝与肉桂同用。

初学者，能够将桂枝与肉桂非常明显的区分开来，这说明，还没有对桂枝与肉桂有较深的研究，当无法将桂枝与肉桂的应用区分开的时候，桂枝、肉桂的应用就很可能已得心应手了。  

用法用量及使用注意

用法用量：煎服，3～20g，宜后下;研末冲服，每次1～2g。肉桂含较多的挥发油，不宜久煎。  

使用注意：肉桂性热，有出血倾向者及孕妇慎用;十九畏的内容中，肉桂不宜与赤石脂同用。不过，从临床报道的情况来看，二者相畏的证据似乎不足。

临床经验

施奠邦经验：附子与肉桂均为温阳主药，前者性刚，后者性柔；附子入气分，肉桂入血分；回阳救逆用附子，引火归原用肉桂；凡滋补药中可少佐肉桂所谓少火生气者也。曾会诊一重症尿毒症患者，浮肿、呕逆、日尿量仅200ml左右，用西药呋塞米等不应。忆及《吴鞠通医案》有以肉桂、人参配伍五苓散治肿胀案，遂用五苓加入黄芪，合吴茱萸汤，肉桂用至15g，服后小便增多水肿渐退，尿素氮下降。凡此，肉桂须选用上品，用量不宜小，否则不易收效(《百家名医临证经验》)

章柏年经验：补中益气汤使脾气升运，则浊阴自降。笔者常喜加肉桂以化膀胱之气，加桔梗以升提肺气，既启上闸，又开支河，使补气升阳之大法，切中气虚癃闭之证。升阳气治癃闭，并非独辟蹊径，实治本之法也。(《南方医话》)

于昌贵经验：肉桂治牙痛。钟姓患者，素体阳虚，因工作劳倦太过而发牙痛，自认为牙痛多为热证，阳明胃火与风热相搏，图服药之便，自服牛黄解毒丸，初服痛虽减轻，继则复痛。求治于我，开始认为上牙痛属足阳明，下牙痛属手阳明，且过去给其他病人治牙痛，有内热者用玉女煎加细辛，清透阳明窜透开塞，牙痛即止，乃亦投玉女煎与治，但无效。进一步细察其证因，阳虚之体，遇劳而发，牙痛绵绵不愈，令其口含冷水则痛剧，含热则舒，非属胃热之证，而为阳虚之故，投肉桂5g，泡开水饮服，当晚即能安睡，次晨痛止，继服5g，牙痛未见复发。此周病者体素阳虚，当为肾阳不足而致虚阳上越，肾火上浮所致的牙痛，用上肉桂温肾阳，引火归原，故有效也。(《南方医话》)

江心镜经验：肉桂不仅用以温中止腹痛，而且有治痢作用。《药性论》《本草纲目》均载肉桂治下痢，《千金翼方》之桂心汤治下痢，但脓血赤白，日数十行，腹痛，《普济方》之桂连丸治小儿下痢赤白等。肉桂治痢并非漫无法度，使用的标准是久痢下元火衰出现面色㿠白，神疲肢冷，舌质淡嫩，脉沉迟等虚寒见证，或因过服苦寒药所酿成之寒湿不化局面。使用的方法是：   ①常伍以健脾的白术、淮山药，清热调气的黄连、木香，可收温化之功，无增热之弊。   ②以肉桂末拌饭粒吞食，既有益胃之功，又取其直达下焦病所，发挥其温化作用。   

李某，女，5岁。痢下半年，初起红白相兼，腹痛，里急后重，日数次或十数次不等，曾服土霉素、氯霉素，中药白头翁汤、黄芩芍药汤、木香槟榔丸不效，更医用补中益气加大量止血药，3剂而脓血皆止，岂料6剂后复作，且纯下瘀血，只无腹痛，无里急后重，再以前方合白头翁之类，不见寸效，于是延请江老，江老望其面色潮红，舌质红，苔黄腻，诊后说：此例本属湿热痢疾，因服甘温之补中益气助火灼血，初伤其阴，继动其阳，阳失阴恋而上泛，故面色潮红，与伤寒之戴阳证相似但不可用伤寒方，因本病属湿热，以伤阴为主，培阴即可敛阳，只需肉桂一味引火归元足矣，无须救阳的白通诸方也。痢下半年之久，苔仍黄腻，示湿热未攘，且内虚又见，可仿沈氏尊生治痈疽内溃的黄氏内托散，兼予化湿和营可矣，药取炙黄芪9g，炒防风4.5g，当归、赤小豆、炒地榆各9g，金银花15g，生甘草24.5g，蒲黄炭9g，胡黄连3g，肉桂末3g，以饭粒搓丸分2次服。嘱其忌食生冷苦辣油腻不化之物，3剂后血止，6剂后痊愈，迄今11年痢未再作。