下运动神经元和小脑损害的临床表现

01 下运动神经元病损表现及定位诊断

下运动神经元性瘫痪（周围性瘫痪）的特点为肌张力降低，腱反射减弱 或消失，有肌肉萎缩，无病理反射。

下运动神经元各部位病变时瘫痪的特点为：

1.脊髓前角细胞：表现为节段性、弛缓性瘫痪而无感觉障碍。如C5前角损害引起三角肌瘫痪和萎缩，C8~T1损害引起手部小肌肉萎缩，L3损害使股四头肌萎缩无力，L5损害则使踝关节及足趾背屈不能。急性起病多见于脊髓灰质炎；缓慢进展性疾病还可出现肌束震颤，见于运动神经元病等。

2.前根：损伤节段呈弛缓性瘫痪，亦无感觉障碍。常同时损害后根而出现根性疼痛和节段性感觉障碍。见于髓外肿瘤的压迫、脊膜的炎症或椎骨病变。

3.神经丛：神经丛含有运动纤维和感觉纤维，病变时常累及一个肢体的多数周围神经，引起弛缓性瘫痪、感觉障碍及自主神经功能障碍，可伴有疼痛。

4.周围神经：神经支配区的肌肉出现弛缓性瘫痪，同时伴有感觉及自主神经功能障碍或疼痛。多发型周围神经病变时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪，伴手套-袜套样感觉障碍。

02 小脑损害的临床表现

小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动的准确性。

小脑病变最主要的症状为共济失调 ，可伴有肌张力减低 、眼球运动障碍及言语障碍。

小脑占位性病变压迫脑干可发生阵发性强直性惊厥，或出现去大脑强直状态，表现为四肢强直，角弓反张，神志不清，称小脑发作。

1. 小脑蚓部损害：可引起头和躯干的共济失调，导致平衡障碍。患者站立不稳，行走时两脚分开、步态蹒跚、左右摇晃，呈醉酒 步态，闭目难立征阳性。上蚓部病变时患者向前倾倒，下蚓部病变时患者向后倾倒。多见于儿童及小脑蚓部的髓母细胞瘤等。

2. 小脑半球损害：可引起同侧躯体的共济失调，行走时患者向患侧倾倒，动作易超过目标（辨距不良），动作愈接近目标时震颤愈明显（意向性震颤），对精细运动的协调障碍，指鼻试验阳性 。多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等。

小脑慢性弥漫性变性时，蚓部和小脑半球虽同样受损，但临床上多只表现躯干性和言语的共济失调，四肢共济失调不明显，此由于新小脑的代偿作用所致。急性病变则缺少这种代偿作用，故可出现明显的四肢共济失调。