县医院进阶三甲 哪关最难闯？

今年5月，湖北省人民政府办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的若干措施》，其中特别提出，将实施“三百工程”，推动人口百万、经济百强县市建设三甲医院，到2025年，全省100家左右的县级医院（含中医医院）达到三级医院医疗服务能力水平。 县级医院进阶三级乃至三甲，等级评审有哪些难点？怎样突破？又如何以三级评审助推医院高质量发展？ 在日前举行的“千县工程大直播（二十七）：创三甲湖北在行动”中，多家湖北省县医院管理者分享了医院申创三级的过程、经验及看法，引起了业界的广泛关注，近1.4万人在线观看。 

直播由中国医药卫生文化协会指导，《中国农村卫生事业管理》杂志社、健康县域传播平台、健康界联合主办，齐鲁制药公益支持。

马丽平：以评促建 助力高质量发展

国家卫生健康委医院管理研究所医疗质量管理研究部主任马丽平  在直播中分享了其对质量安全和医院评审的思考。 近年来，我国对卫生健康事业越来越重视：2015年卫生总费用占GDP总值的4.73%，2020年，占比提高到了7.12%。与此同时，医疗卫生资源配置越来越完善、国民健康状况和人均预期寿命也逐年提高。 “这些成就是全国医务人员共同努力的结果，也是科技高速发展的结果。”她认为，  设备、医用耗材、药品等的迅猛发展促进了医疗技术的飞速提升，与此相比，质量管理体系建设和管理水平提升速度稍显缓慢。 她介绍了我国质量管理体系的七项原则，即：以顾客为关注焦点、领导作用、全员积极参与、过程方法、改进、循证决策和关系管理。“对医院来说，就是在领导的引导下，全院积极参与，注重过程方法，持续改进，管理好方方面面的利益方，最终实现以患者为中心的过程。” 谈到医院都关心的三级评审问题，她介绍，《三级综合医院评审标准实施细则（2020 年版）》与2011年版本相比，具有有四大特点：一是充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性；二是由主观定性向客观定量转变，增强科学性；三是梳理整合并简化实地评审条款，提升操作性；四是注重借鉴国际、国内先进理念和经验，体现兼容性。 “  对医院来说，三级评审好比一个硬币的两个面，一面是价值，一面是信念。  它是医院质量管理促进的外部助力，其本质就是要帮助医院实现三个转变，三个提高。”

黄书岚：评三甲好比“凤凰涅槃”

2016年，潜江市中心医院成为武汉大学人民医院的托管医院，之后，医院迎来了跨越式发展，并在2021年通过三甲验收。 湖北省潜江市中心医院院长黄书岚  表示：“县级医院评三级的过程就好像凤凰涅槃，虽然痛苦，但也得到了新生。” 从患者角度说，他们能够得到更好的医疗卫生服务，切实享受到“大病不出县”的益处。从员工角度说，得到了更多的发展机遇，之前受限于等级不能开展的手术也可以开展了；从医院角度说，管理能力和管理水平提升了，员工积极性提高了，人才招聘更加顺利了，这些又为今后的发展打下基础。 黄书岚总结了三点经验： 首先是领导要重视，“这不仅是指医院领导，而是要我们充分利用资源，使得所在地党政领导也能重视这个问题，得到他们的支持，医院才能静下心做创建工作。” 其次是全院上下一条心。“我们要把所有人的思维认识都提高到三甲医院的层次，这其中，大家要有钢铁般的意志，只有这样，才能脱胎换骨。” 最后是全员动员。“评三甲的过程中，医院没有一个学科，没有一位员工在晚上9点前下班。”对此，黄书岚表示很感动。 他总结：  “评三甲，可以指导规范我们的行为；评三甲，可以指导我们的方向；评三甲，让我们的方向性、目的性更明确；评三甲，让我们得到了一个金字招牌。  ”

严洪波：创三甲的48字经

湖北省监利市人民医院于2014年3月正式全院启动“创三乙”，并于2018年10月通过省卫健委现场评审。2020年9月，医院全面启动了创建三级甲等医院工作，2021年底顺利通过三甲评审。 监利市人民医院党委书记严洪波  介绍，医院创三甲的过程分为三个阶段：一是开拓奠基，“创三乙的过程为创三甲奠定了良好的基础”。二是摸索求真，全院上下针对国家发布的《三级医院评审标准（2020年版）》展开多番学习和讨论，熟悉修订的每一处细节，之后针对质量提升、精细化管理和制度固化等关键点，制定详细的工作方案。 严洪波重点介绍了第三个阶段：攻关克难。2021年7月底，湖北省卫生健康委正式发布《三级医院评审标准（2020 年版）湖北省实施细则》，“湖北省实施细则的发布对我们来说可喜可叹，可喜的是，医院前阶段所开展的各方面工作，与实施细则在大致方向上并没有偏差；可叹的是，新实施细则增添了很多要点，并且条文非常精炼，短短的一句话，却需要有大量的工作去完成。”为在2021年前完成全部评审工作，全院加班加点，全员取消休假，开始了攻坚克难。 “健全组织，科学分工；紧抓培训，熟悉标准；数据先行，务求精准；条款为师，严格执行；重视内涵，以评促建；严格自查，落实整改。”严洪波将医院创三甲的经验总结为这48个字，  他表示，创三甲的过程充满艰辛，但确实提高了医院的管理和服务水平。 作为分享环节的主持人，  山东省兖矿新里程总医院副院长王爱亮  分享了他对“新标准”的看法。 首先为前置条款，阐述了医院合法执业、质量与安全的问题，是先决条件。其次为医疗服务能力的提升，特别要关注服务能力和质量安全监测数据，要以数据为导向，以结果为导向，要让数据说话。最后是现场检查，主要考验临床服务、质量安全和医院管理。 “可以说，新标准既科学客观地解决了质量与安全的先决条件问题，也解决了用数据讲话，客观定量分析和评价医院的手段问题，非常具有科学性和指导性。”

创三甲就是不断提升的过程

提起三甲评审，凡是参加过的医院都有“一把辛酸泪”，但也均表示，以评促建，医院有了长足的进步。 湖北省麻城市人民医院副院长彭晓光  介绍，2021年2月底，医院正式通过三甲评审。“这一年来，医院在参加三级医院绩效考核时，排位有明显提升。”医院通过巩固三甲创建的成果，大力开展新技术，拓展新项目，管理水平也直线上升，一年来共计开展86项新技术。 在其他数字统计方面，医院也有良好的表现：手术死亡率从0.4%降低到了0.14%；住院死亡率从0.45%降低到了0.24%；药占比从24.55%下降到了17.87%；三四级四级手术占比明显提高。 “因为有了三甲这个‘金字招牌’，人才引进也亮起绿灯。”彭晓光介绍，医院去年招聘了一名博士后，实现了“零的突破”，另外招聘博士3名，硕士32名。 湖北省京山市人民医院党委副书记、院长叶霖  认为：“县医院没有通过三甲评审，就有很多手术不能开展，就不能完全实现‘大病不出县’的医改目标。” 他介绍，京山市人民医院目前还在创建三级的过程中。“三甲不是医院的终极目标，更不是唯一目标，我们应该以三甲创建为动力，按照标准制定的各项细则，不断提升医疗服务能力和管理能力。”他认为，二级向三级迈进的过程，其实就是医院成长的过程。 湖北省利川市人民医院院长何本鸿  认为，对于县医院来说，尤其是人口不足百万的县医院来说，创三甲的瓶颈在于“限制性技术”。“有些高精尖的项目需要很高的建设成本，不建不能评三甲，建了之后因为人口不足，利用率又不高，价值得不到体现，医院很困惑。” 他认为，“能够创三甲更好，但即便是创不了三甲，我们也应该按照三甲医院的标准来严格要求自己。我想这也是国家制定三级评审标准的真谛之一。” 湖北省仙桃市第一人民医院党委书记、院长肖兵经历过三甲评审，并成功引领医院在今年年初进阶三甲，  对此他深有感触：“对县医院来说，最难过的是‘数据关’，所以要想过三甲，一定要加强信息化建设，数据要真实，要可溯；数据不达标，专家们就不可能到现场评审。” 他介绍，仙桃市第一人民医院通过三甲评审之后，就开始同步为下一年的评审工作做准备。“我们成立了‘数据专班’，每个科室指定一名数据员，每月进行上报，并定期请专家进行指导，数据过关了，也在一定程度上也证明了医院平时管理是到位的。”

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