四川大学华西医院SinoCrown主动脉瓣膜系统成功挑战主动脉扭曲合并严重脊柱侧弯主动脉瓣重度狭窄TAVR病例

2022
06/19

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主动脉极度侧弯、功能性二叶瓣主动脉瓣重度狭窄

近日,四川大学华西医院心血管外科郭应强教授团队,在心内科、麻醉手术中心、放射科、心脏超声等各科室部门全力配合下,成功为一位主动脉瓣重度狭窄的患者完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)手术。团队前期准备充足,通过术前评估,制定手术策略和预案,充分对比目前可以使用的瓣膜系统,最后应用SinoCrown™ 挑战成功了超难度主动脉极度侧弯、功能性二叶瓣主动脉瓣重度狭窄的TAVR病例。最终造影显示瓣膜与主动脉根部完全同轴。

患者基本情况  

患者70岁,女性,完善心脏彩超提示:心瓣膜病,主动脉瓣狭窄(重度)反流(轻度),三尖瓣反流(轻-中度),二尖瓣反流(轻度),左室收缩功能测值正常,峰值血流速4.3 m/s,平均跨瓣压差44mmHg,有效瓣口面积约1.1cm²。STS评分:6.089%。

术前CT评估

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超难度主动脉走形 

难点:  患者胸主动脉极度侧弯,降主与升主呈镜像弯折,对输送系统过弯及瓣膜释放同轴性要求极高。 整体情况  37891655637296944  

主动脉瓣环: 26.9mm         LVOT: 25.3mm     瓦式窦部: 36.1mm/32.9mm/34.4mm

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STJ: 30.8mm                           升主动脉38.7mm

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LCA开口高度 18.0 mm                RCA 开口高度 17.7 mm             

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左右重合                            右无重合

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右窦中心                                瓣环角度 58°

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瓣环上钙化分布、延续,瓣环上-2、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、22mm层面

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右侧为主入路 

术前分析及手术策略 患者为功能性二叶瓣,左右融合脊钙化重,右冠瓣叶钙化重,双冠脉高度可,但双冠脉开口可见瓣叶,瓣叶冗长,考虑左右瓣叶交界区钙化,故冠脉闭塞风险不大,双下肢内径可。经过多科室团队、乐普团队及核心实验室对患者病例深入分析,反复讨论后,结合患者病情复杂等因素,决定选用20mm球囊预扩张,同时决定使用SinoCrown™ 可回收主动脉瓣膜系统,视预扩张情况,选择植入27号瓣膜,经由右侧股动脉入路完成此次手术。   手术过程 44951655637297718  

主动脉根部造影

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导丝跨瓣

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20 mm 球囊预扩 

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瓣膜定位

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瓣膜释放后已工作、解锁前造影

患者主动脉弓部极其扭曲.瓣膜输送系统的预弯型与血管弯曲反向,导致严重不同轴,术中经过多次调整体位,最终安全释放。

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25 mm球囊后扩

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最终造影显示后扩后,瓣膜成型更佳,完全同轴

术后讨论 在手术进行之前,郭应强教授组织多学科团队进行会诊沟通,患者主动脉弓走形奇特,需要选择一款过弓顺利、支撑力优良,不影响后期冠脉手术的瓣膜。术中超声可见,患者左室增大,左室壁肥厚,主动脉瓣瓣叶增厚、钙化,开放显著受限,重度狭窄。患者术后TEE确认瓣膜位置和功能良好,无瓣周漏,瓣口无反流,无狭窄,峰值血流速为1.7m/s,平均跨瓣压差为4.7mmHg,有效瓣口面积3.7cm²,LVEF60%,舒张末期左心室腔容量87ml,收缩末期左心室腔容量30ml,舒张末期左室内径44mm,收缩末期左室内径28mm,心功能明显改善,患者恢复状态良好,成功挽救了患者的生命,手术圆满成功。 17531655637306079  

SinoCrown™瓣膜及输送系统构成 

A:SinoCrown™瓣膜体外展开形态及构成材质;

B:该瓣膜输送系统整体形态、释放旋钮(标记1)和解锁旋钮(标记2)。

“工欲善其事必先利其器”,随着国内外经导管主动脉瓣置换技术的蓬勃发展,新的国产瓣膜和器械不断产生   [1, 2]   。SinoCrown™瓣膜与先前上市国产的自膨式瓣膜[3-4]及国外的球囊扩张式瓣膜均有明显的结构差异,其优点包括:(1)架体特点:短支架而极少植入物;独特内外裙可降低瓣周漏;优异血液动力学特性;支撑力优异而适应二叶式主动脉瓣患者;具有定位标记。(2)瓣叶特点:牛心包瓣叶持久耐用。(3)释放特点:全挂头连接,配合完全可回收再定位输送系统,可实现100%完全回收;独特释放过程,展开极其稳定;(4)最具特色设计理念:释放过程长瓣膜形式,瓣膜植入过程稳定性增强,不弹跳;解锁后短瓣膜形式植入体内,遮挡冠脉口风险低,便于后期冠脉再次干预。本例采用SinoCrown™瓣膜成功治疗重度主动脉瓣狭窄的患者,术后即刻效果良好,后期冠脉介入更为方便[5]。    

参考文献

[1].中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会. 经导管主动脉瓣置换术中国专家共识(2020 更新版)[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2020, 28(6): 301-309. Doi:10. 3969/j. issn. 1004-8812. 2020. 06. 001.

[2].中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性, 心脏病专业委员会. 中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J]. 中国循环杂志, 2018, 33(12): 1162-1169. Doi:10.3969/69/j.issn.100.1000-3614.2018.12.004.

[3].宋光远, 王墨扬, 王媛, 等. Venus-A主动脉瓣膜介入治疗重度主动脉瓣狭窄的效果[J]. 中华心血管病杂志, 2017, 45(10): 843-847. Doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2017.10.006.

[4].Wang M, Song G, Chen M, et al. Twelve-month outcomes of the TaurusOne® Valve For Transcatheter Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis[J]. EuroIntervention, 2021. Doi:10.4244/eij-d-21-00040.

[5]. 陈阳, 刘庆荣, 牛冠男,等. 中国首例SinoCrownTM 经皮介入主动脉瓣置入术[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(2):4.

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郭应强教授 四川大学华西医院副院长  心外科 主任医师,教授,博士生导师。

成人心脏大血管  外科及微创手术治疗,尤其在主动脉夹层,微创高危瓣膜病和冠心病外科和微创介入治疗方面,具有丰富经验。 美国胸外科学会(AATS)会员 美国胸外科医师协会(STS)会员 国际微创心胸外科学会(ISMICS)会员 国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会副主任委员 亚洲心脏瓣膜病学会中国分会心脏瓣膜病介入治疗技术学术委员会副主任委员 中国医药教育协会心脏外科专业委员会副主任委员 四川省学术和技术带头人 四川省卫生健康委学术技术带头人 四川省医学会胸心外科专委会 常委 《中国胸心血管外科临床杂志》编委

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关键词:
脊柱侧弯,TAVR,主动脉,心血管,脉瓣,瓣膜,病例,扭曲,挑战,合并,重度,患者,外科,瓣叶,杂志,球囊,手术,冠脉

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