63岁阿姨快走,走出梨状肌综合征!冲击波治疗解除腰腿疼

2022
06/19

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健康大河南
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梨状肌综合征是由于患者出现外伤、过度劳损(长期过度行走或跑步)或坐姿不良等,梨状肌出现异常后,压迫到深方坐骨神经,从而导致患者出现腰腿疼痛、酸胀等症状。 

【基本信息】陈某,女,63岁 

【疾病类型】右侧梨状肌综合征 

【治疗医院】河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)(三甲) 

【本文作者】席占国 

【就诊时间】2022年4月 

【治疗方法】体外冲击波 

【治疗周期】4周 

【治疗效果】患者疼痛症状基本消失,可以正常活动 运动健身固然是一件好事,但如果过度锻炼会带来什么样的后果呢?案例中的陈阿姨,就有着深切的体会,明明身体素质不错,还经常“快走”和“甩腿”,怎么就腰腿疼痛,患上了右侧梨状肌综合征呢?

一、初识患者

一个月前的一天早上,我刚打开诊室大门,就看到一位阿姨在家人的搀扶下,缓缓往诊室方向走来,阿姨的表情非常痛苦,每走一步都很吃力,我连忙走过去将她搀进诊室。原来阿姨姓陈,有8年糖尿病史,平时身体还可以,退休之后为了锻炼身体,经常到公园进行“快走”。直到一年前,有天起床之后突然感觉腰腿疼痛,起初并没有在意,但疼痛越来越重,整个下肢都是麻木乏力的,陈阿姨这才紧急前往当地医院就诊。 来到医院后,医生为她拍摄了MRI检查,结果提示陈阿姨腰间盘突出;结合影像学检查,医生考虑她是腰间盘突出,引发了腰腿疼痛。然而经过一段时间的保守治疗,陈阿姨的疼痛症状并没有改善,经过临床大夫商讨,决定为她进行腰间盘融合内固定手术,术后陈阿姨疼痛症状有所缓解,但依然存在。 术后两周左右,陈阿姨的腰腿疼痛再次加重,甚至回到了手术前的程度,于是,医生对她的手术切口周围,又进行“封闭”治疗,但效果仍不理想,只能考虑再次手术。陈阿姨的丈夫和孩子考虑到她的身体情况,不愿她这么大年龄再次手术创伤,于是经过多方打听,来到了我们医院。听了陈阿姨的一番讲述,我深刻感受到了她内心的痛苦和无助,忍不住安慰她:不要担心,我们一定会治好她的病。 16791655595686580 

图1、腰部术后图

二、治疗过程

虽然根据当地医院的检查结果,提示陈阿姨是腰间盘突出,引发了腰腿疼痛。但从医多年的直觉告诉我,陈阿姨的腰腿疼痛,不一定就是腰间盘突出引起的。于是接诊后,我立刻对陈阿姨的腰臀部,进行了相应的体格检查。 在按压陈阿姨的右侧臀部时,我发现她的疼痛明显;而对她的梨状肌位置增加按压力度,她的疼痛更加剧烈。于是,我又试着让陈阿姨的腿抬高:发现当她的腿抬高到60°左右时,她的腰腿疼痛会加重,甚至向小腿部放射;当腿抬高超过60°时,疼痛症状反而减轻。我又为她进行梨状肌紧张实验,结果提示:陈阿姨明显的阳性反应。 于是我紧接着对陈阿姨的梨状肌进行了超声检查,结果显示:陈阿姨右侧梨状肌明显增厚、水肿,梨状肌浅方软组织回声减低,和梨状肌之间分界不明显。在检查陈阿姨的梨状肌时,发现她梨状肌深处的坐骨神经亦有增粗,神经外膜增厚、回声增高,神经束结构层次欠清晰,彩色多普勒显示增粗的神经内可见点状血流信号增多。综合以上表现,我明确诊断陈阿姨为:右侧梨状肌出口综合征。

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图2、超声对双侧梨状肌对比扫查,右侧梨状肌明显水肿、增厚,左侧正常

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图3、右侧坐骨神经水肿、增粗(蓝箭头) 

结合陈阿姨的各项检查结果,我仔细分析她的病情:陈阿姨不久前刚进行过手术,并且有多年的糖尿病史,这个时候不适合再次进行有创治疗,于是我决定采用体外冲击波的方式,来治疗她的梨状肌综合征。冲击波是一种机械波,兼具有声、光、力学特征,作用于人体会产生一系列的生物效应,如空化效应、机械效应、压电效应等,通过这些生物效应,可以起到止痛、促进修复、控制炎症的作用,对治疗肌腱炎、滑囊炎、骨不连及梨状肌综合征等疾病,具有非常显著的效果,并且这种治疗方法属于无创治疗,禁忌症少,对人体的副作用也小,尤其适用于不宜再次进行手术的患者,即陈阿姨这样的患者。 充分考虑了陈阿姨的情况后,我制定出了详细的冲击波治疗计划:首先通过痛点及超声进行精准定位,采用聚焦式冲击波治疗,由低能级开始,根据陈阿姨的疼痛敏感程度,逐渐增加所需能量级,每次冲击2000次,隔3~5天治疗一次,7次为一个疗程,同时定期进行超声检查,评估梨状肌治疗效果。

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图4、冲击波治疗 

第一次冲击波治疗以后,陈阿姨就感觉疼痛症状有所减轻,臀部酸胀感初步缓解;第二次治疗以后,陈阿姨说自己疼痛症状明显缓解了,身体也好了许多;经过一个疗程的规律治疗,陈阿姨告诉我:她的腰腿疼痛症状已经基本消失,甚至可以随意走动了。

三、患者的治疗效果

陈阿姨确诊梨状肌综合症后,通过体外冲击波的治疗方式,经过一个疗程的规律治疗,从治疗前下肢疼痛、麻木乏力,到如今疼痛消失,可以回归到正常的生活。最后一次复查的时候,她激动地握住了我的手,眼中噙满泪水,一直对我说“谢谢”。看着陈阿姨回归健康,我打心眼里为她感到高兴。

四、患者日常生活中的注意事项

1、因冲击波治疗需要显露治疗部位皮肤,所以患者需要穿宽松分体的衣服。 2、每个人的疼痛阈值不同,治疗时有疼痛感觉,并不会对身体造成伤害。在治疗中,陈阿姨要及时和医生反馈自我感受,便于医生调节到最佳治疗能量。

五、医生感悟

梨状肌综合征是由于患者出现外伤、过度劳损(长期过度行走或跑步)或坐姿不良等,梨状肌出现异常后,压迫到深方坐骨神经,从而导致患者出现腰腿疼痛、酸胀等症状。 本例中的陈阿姨,她就是因为自己锻炼时,没有掌握好正确的方式,出发点是好的,但是过度的“快走”和下蹲锻炼,使她梨状肌磨损过度,引发梨状肌炎性水肿,继而导致腰腿持续疼痛、无法缓解,所以这给喜欢锻炼身体的朋友一个警示:喜欢锻炼是一件好事,但一定要掌握好正确的方法,把握适合的度。 而陈阿姨因为长期遭受疾病困扰,白天疼痛难忍,夜里睡眠质量很差,又相继进行了多次治疗,疼痛都不见好转,所以前来就诊时,精神压力非常大,一度提出想要放弃治疗。但经过我们与陈阿姨详细沟通,慢慢的打消了她的顾虑,选择了相信我们,也正是由于她们充分的信任,给我们带来了很大的信心。 作为一名医务工作者,我们要不断总结经验,以最小的创伤,换取患者最好的疗效。同时,我们对待患者要有一颗真诚的心,当他们因为未知的疾病感到害怕时,我们更应该用温和的笑脸、关怀的眼神、温暖的话语,使他们树立起战胜疾病的勇气和信心。医患携手,共同打败病魔。同时,广大医生朋友也要注意:当患者出现腰腿部的疼痛,并不一定都是腰间盘突出导致的,我们应该结合肌骨超声、X线或MRI检查,仔细辨别引起疼痛的原因。

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关键词:
梨状肌综合征,冲击波,治疗,疼痛,症状

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