一文掌握 | 肘关节病灶清除、关节融合术

体力劳动者肘关节的软骨破坏严重，关节活动不稳定（摇摆）并有疼痛，或出现关节强直在非功能位者，需作关节融合术。对于体力劳动者融合术的结果比其他类型的手术结果都较为满意。

一、术前处理

明确诊断

1．病史：有肘关节外伤史，类风湿或结核等病史。

2．体格检查：肘关节疼痛、肿胀、畸形、反常活动、僵硬、活动不稳定。

3．特殊检查：X 线照片可明确病变性质，必要时术前需作活检。

手术指征

体力劳动者肘关节的软骨破坏严重，关节活动不稳定（摇摆）并有疼痛，或关节强直在非功能位者。

手术方案

清除关节内的病变组织，使关节的骨质面广泛紧密接触，外加骨移植和内固定,使肘关节融合于功能位。

术前准备

1．常规准备：血、尿、粪三大常规及凝血功能，肝功能、胸片、心电图检查。年老者须检查血糖、电解质，心电图异常者应检查心功能。

2．病人准备：备皮。术前6h禁食禁饮。了解手术的必要性和可能出现的结果。

3．医护人员准备：制定手术方案；备血400 ~600ml；向病人家属谈清楚手术并发症，并取得其签字同意。提前选好内固定螺钉，消毒备用。

4．麻醉选择：一般选用臂丛神经阻滞麻醉。老年患者先请麻醉医生会诊。5．青霉素皮试及普鲁卡因皮试。

6．术前用药：苯巴比妥钠0.1g 和阿托品0.3mg 术前30min肌内注射。术前可预防性使用抗生素。

二、术中处理

手术原则

单侧肘关节融合应将关节融合在屈曲90°，而双侧肘关节融合则要求一侧小于90°，通常融合在70°左右，另一侧大于90°，通常为115°左右。角度小的一侧手容易触及面部，角度大的一侧手容易达到会阴部，二者互相配合对病人生活自理和工作都比较方便。

切口选择

在气囊止血带下，选用肘关节后外侧切口，从肘关节以上10crm处开始，延伸到尺骨鹰嘴以下3 ~4cm处。

手术要点

彻底清除病变组织，使关节的骨质面广泛紧密接触，并牢固固定关节。

注意事项

1．充分暴露关节。做肘关节后外侧切口，沿中线切开肱三头肌直达肱骨并将肘肌、旋后肌从尺骨上端分开，切开关节囊，将肘关节屈曲，这样就充分显露了肘关节，操作时注意避免损伤尺神经。

2．彻底清除病灶。切除关节滑膜、关节面软骨和一切有病变的组织；切除桡骨上端2cm，包括整个桡骨头，然后在尺骨鹰嘴的顶端和肱骨的后侧面凿出一长方形小骨槽，并测量其长、宽度。

3．松止血带，彻底止血，冲洗伤口，清除伤口内游离骨片。

4．按凿出之骨槽长度切取骼骨块，植骨融合关节和内固定。应使肱骨滑车和尺骨的半月切迹紧密接触，将骼骨块嵌入骨槽并用螺钉固定，螺钉不应过长，以免损伤神经或血管。

三、术后处理

• 1．肘关节融合失败是最大的并发症，也是很严重的并发症，而过早活动是造成失败的根本原因。因此，必须于术后用前后长臂石膏托制动。术后第14天拆线并用肩人字石膏固定。

• 2．术后1周内应复查X线片，了解植骨情况以及内固定状态。以后每月复查X线片，观察骨痂生长情况及内固定状态。3~4个月后拆肩人字石膏。

• 3、术后应使用促进骨愈合的药物1 ~2个疗程。并且针对病因进行处理，如原患结核，术后抗结核治疗不应短于1年时间;如原有化脓性感染，术后抗感染治疗不能少于3个月。

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