甲状腺术后不做低头族，抬头挺胸远离肩颈不适

“甲状腺术后经常有病人问：

  甲状腺术后脖子酸痛、有牵拉感、肩颈僵硬，严重者肩周疼痛，上肢无力抬不起来，这是怎么回事呢？

甲状腺术后肩颈不适的常见原因

1组织粘连  

正常情况下颈部各个组织层次之间是有界限的，可相互滑动，保证了颈部的自由活动，但是甲状腺手术需把颈部各个组织逐层分离暴露甲状腺，手术后切口为了愈合相邻分隔的各个组织会粘连在一起，所以颈部活动就不会那么灵活了，会有牵拉和紧绷感。

2长时间头颈过伸位  

甲状腺手术多为全身麻醉，患者在术中应激反应较小，但甲状腺手术时间多在1~2h之间，患者在此期间需要长时间保持头颈过伸位，造成颈神经和颈动脉受压、颈椎周围组织疲劳，因此术后可由缺血疲劳引发颈部酸痛。

3瘢痕组织形成  

一般切口形成后6h开始愈合，此时成纤维细胞出现，并通过纤维蛋白逐渐填充切口附件的组织，72h达到填充高峰，随后在切口形成以瘢痕组织为主的新生组织，此时患者能触摸到僵硬的索状组织，使颈部出现僵硬麻木感。

4术后功能锻炼不到位  

很多病人因担心牵扯伤口而低头含胸不敢动，导致颈部组织粘连加重，影响颈部肌群功能的恢复，进而出现肩颈部活动障碍。

要想远离肩颈不适， 功能锻炼很重要！    

早期功能锻炼好处多！

1提高颈部柔韧度，减轻酸痛不适感 

术前指导患者进行头颈过伸位训练可拉伸患者颈部肌肉，提高颈部肌肉及颈部韧带的柔韧度，使患者在手术过程中能够适应头颈过伸位，有效减轻长时间手术体位带来的疼痛不适感。

2减少组织粘连，缓解颈部牵拉感  

术后早期活动可使纤维组织在形成过程中保持局部组织上下滑动，及时松开与周围组织的粘连，改善颈部活动度，缓解颈部牵拉感。

3加快血液循环，改善颈部僵硬感  

术后早期实施功能锻炼能加快局部血液循环，有效减轻长时间手术体位带来的疼痛不适感，同时减少颈部瘢痕组织形成，缓解颈部僵硬状况。

4降低瘢痕挛缩的发生率

术后早期瘢痕组织尚未完全定型，在此期间进行功能锻炼，对瘢痕组织的调整尤为重要。合适的功能锻炼可使颈部肌肉得到拉伸，瘢痕组织中更多的胶原物质得到转化，提高瘢痕的柔韧度，降低瘢痕挛缩的发生率。

5提高功能锻炼依从性  

大部分患者由于害怕疼痛或者缺乏相关知识，长时间保持低头含胸的姿势，越发加重了肩颈部不适。因此在住院期间及时对患者进行宣教和指导，督促患者养成颈部功能锻炼的良好习惯，使患者在出院后也能坚持有效的功能锻炼，从而改善肩颈功能。

二、术前体位训练

1 训练前准备：“米”字操，可放松颈部肌肉。

自然站立，双目平视，抬头后仰，停留5s

缓慢向前靠近胸部，使下颌尽量紧贴前胸，停留5s

将头部缓慢偏向左侧，左耳贴近左肩，停留5s

将头部缓慢偏向右侧，右耳贴近右肩，停留5s

2术前体位训练：

颈部过伸体位训练，可提高颈部柔韧度，增加患者耐受能力以适应手术体位，有效减轻术后颈部酸痛不适感。此训练从入院后开始实施，直至手术当天；可选择在餐前1小时或餐后2小时进行，循序渐进，训练过程中，如有不适即刻停止，休息片刻后不适感一般可自行缓解。

选一10~15cm厚度的软枕垫于与肩同齐处，平卧于床上，使下颌、气管、胸骨处于同一水平线。首次锻炼时间5~10min，适应后逐渐增加到每次40~60min，每天3次。

二、术后颈部康复操：

刚开始锻炼时，动作幅度不宜过大，循序渐进，逐渐增加次数及强度，以身体耐受为宜。如有出血、植皮或其他特殊情况需颈部制动的患者，不宜做颈部康复操。   

1握拳运动：术后麻醉清醒后。

双手五指握拳伸指运动，每个动作   15~20   次，每天两次。     

2上臂运动：术后第一天。

钟摆样前后摆动上肢，每个动作15~20次，每天两次。

左右摆动与交叉，每个动作15~20次，每天两次。

3前臂运动：术后第二天。

前臂伸腕与屈腕运动：双手握拳，手掌向手心一面屈曲做屈腕运动，手掌向手背一面屈曲做伸腕运动，每个动作15~20次，每天两次。

屈肘运动：每个动作15~20次，每天两次

4肩关节运动：术后第三天至第五天。

前平举和侧平举：双侧肢体同时用力，避免患侧与健侧的差别，身体直立，双臂自然下垂，这是起始位置。

保持手臂伸直，向上向前平举，与肩同高，在顶端稍事停留，回到起始位置；

保持手臂伸直，向上平举到身体两侧，与肩同高，在顶端稍事停留，回到起始位置。

每组动作15~20次，每天两次。

肩内旋：肢体前表面向靠近身体正中线的方向顺时针转动，每个动作15~20次，每天两次。

肩外旋：肢体前表面向远离身体正中线的方向逆时针转动，每个动作15~20次，每天两次。

5颈部运动：术后第六天。。

低抬头：低头时下颌尽可能贴近胸部，抬头时头向后仰，每个动作15~20次，每天两次。

左右转头：转动颈部，左右转动接近90度，每个动作15~20次，每天两次。

左右屈颈：头部左右偏向肩头，使耳朵贴近肩头，每个动作15~20次，每天两次。

颈部功能的恢复需要一定的时间，出院后仍须每天坚持颈部康复操，使肩颈功能得以恢复正常。要想远离肩颈不适，千万不要偷懒哦！

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