熬一熬真的“过不去”！结石感染可能导致休克

  七旬老太突然晕倒

邵老太（化名）今年71岁，平素身体还挺硬朗，时常帮忙照顾孙子孙女。近几日，老太太出现了轻微的左侧腰痛，吃饭也没什么胃口。她想着是劳累所致，完全没有放在心上。

一周前的晚上，邵老太突然在家中晕倒，失去了意识。家人火速拨打120将邵老太送往浙江省人民医院急诊中心。到达医院后，老太太神志不清、呼之不应、大汗淋漓，生命体征着实让值班医生倒吸一口凉气——体温39.5℃，血压69/50mmHg，炎症指标升高异常明显。这是重症感染导致的休克，若不能及时明确病因对症治疗，邵老太会有生命危险！

急诊医生立即对邵老太进行了全面的检查，腹部CT结果提示老太太的左侧输尿管中段有一颗4mm大小的结石。结石虽然小，但结石梗阻引起了左肾、左侧输尿管积水，加之老太太同时合并有泌尿道感染，随着梗阻时间的延长，尿液中的细菌毒素不断通过肾脏进入血液，这才导致了全身的感染症状。

 及时疏通转危为安

明确了感染原因，急诊医学科马上联系了泌尿外科结石专科副主任章越龙主任医师。章越龙立即查看检查报告并详细了解邵老太发病始末，他指出，患者是结石梗阻导致的重症感染，在进行补液和使用升压药物积极抗休克处理的同时要及时引流。考虑到患者既往有泌尿系统手术史，泌尿道结构异常，常规经尿道置管引流不可行，章越龙决定进行急诊左肾穿刺造瘘引流。

手术在局部麻醉状态下进行，穿刺针精准进入邵老太左侧肾盂空间，拔出针芯的一瞬间，大量黄色脓性尿液从穿刺针涌出。“这种脓性尿液充分验证了我们之前的诊断，老太太的结石梗阻时间较长，泌尿道感染严重，梗阻部位细菌大量繁殖，毒素大量入血。当时若采取保守治疗，不及时通畅引流，感染会危及生命！”章越龙说道。

手术结束已是凌晨1点，邵老太被转至ICU继续重症监护治疗。当晚，清醒过来的邵老太表示腰部已经完全不痛了，血压及各项指标也逐渐恢复正常。

 结石不是小毛病

有些老年人对结石“不以为然”，觉得熬一熬就过去了。结石可不是小毛病。近2周内，浙江省人民医院泌尿外科结石专科陆续接诊了5例类似邵老太这种结石梗阻合并尿源性脓毒血症的患者。

泌尿外科结石专科主任俞蔚文主任医师指出:

高龄、女性、糖尿病、既往有泌尿系统手术史等都是结石感染的危险因素，对于高风险人群，要特别注意定期体检，早发现早治疗。

夏季是泌尿系结石的高发季，高温天气出汗多排尿少，尿液中的矿物质和盐酸会在肾脏中越积越多。当达到饱和状态时，沉积物会形成肾结晶，进一步发展为肾结石。一旦结石形成了梗阻，就会导致肾绞痛，肾积水，若是结石梗阻合并感染，就可能导致尿源性脓毒血症，危及生命。

小于5mm的输尿管结石，可以考虑药物保守排石治疗；1cm以下的输尿管结石，则可以考虑体外冲击波碎石治疗，但需要由泌尿外科医生严格把握治疗适应症。门诊多数患者都是有手术指征的，例如严重肾绞痛的患者、结石引起梗阻导致肾积水的患者以及感染风险高、有肾积水、泌尿道感染、凝血功能障碍等体外冲击波碎石禁忌的患者，患者需要住院进行围手术期的抗感染治疗以及特殊检查来评估手术。

俞蔚文强调：“很多人认为结石是个小毛病，熬一熬就过去了，这种观念是不正确的。我们必须重视泌尿系结石的早筛早诊，出现症状一定要及时就医，明确结石的大小、位置、是否引起梗阻、是否合并感染等情况，由专业医生进行综合评估，制定合适的治疗方案。否则容易延误最佳治疗时机，使病情变得复杂甚至危重！”

 5大方法可预防

俞蔚文提醒道，我们在日常生活中，有5大方法可以有效预防肾结石：

 多饮水 ·

对于有肾结石病史的人来说，建议每天饮水量保持在1.9L至2.8L之间，每天尿量应该在2.5L左右。

 少吃草酸 ·

少吃草酸含量丰富的食物，如黄秋葵、菠菜、坚果、浓茶、咖啡、巧克力等。

 低盐 ·

选择低盐和低动物蛋白的饮食，控制盐的摄入量，选择非动物蛋白来源的蛋白质，比如豆类。

 预防梗阻 ·

预防和治疗泌尿系感染和梗阻性疾病，梗阻会加重感染，而感染性尿液中的产尿酶细菌会分解尿素产铵形成碱性尿液，进一步与脓块、坏死组织作用形成感染性结石。

 控制体重 ·

控制体重，增加水果蔬菜、粗粮及膳食纤维的摄入。”

泌尿外科结石专科

浙江省人民医院泌尿外科泌尿结石专科，在省内率先开展泌尿系结石微创诊疗，也是在国内早期开展双镜联合碎石取石术、无管化经皮肾镜碎石等技术的单位之一。主要治疗各类输尿管结石、肾结石和复杂泌尿系结石疾病。采用泌尿结石防治一体化管理模式，缩短住院周期，提高清石率。专科配备有国际领先最新医疗设备及微创技术，包括以色列双波源体外冲击波碎石机、美国科医人摩西激光、瑞士EMS第五代碎石清石航母系统和规格齐全的各类输尿管硬/软镜、肾镜等。

专家介绍

俞蔚文

浙江省人民医院泌尿外科结石专科主任，主任医师

擅长：复杂性泌尿系结石临床诊治, 在经皮肾镜碎石、输尿管软镜等微创技术方面拥有较高造诣，对泌尿系结石的预防、溶石处理等领域有丰富经验。

门诊时间：（点击即可挂号）

精英门诊：每周四下午

专家门诊：每周一全天

章越龙

浙江省人民医院泌尿外科结石专科副主任，主任医师

擅长：微创手术治疗尿路结石，如经皮肾镜碎石取石，输尿管镜及输尿管软镜钬激光碎石取石术，腹腔镜肾盂输尿管切开取石术，以及输尿管镜下输尿管狭窄球囊扩张术等。

泌尿外科俞翀供稿

宣传统战部综合整理编发

图片来源：摄图网及网络

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