泌外、妇科强强联合,力克七旬老人盆腔肿瘤

2022
06/19

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大医二院
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手术的优势在于可以最大程度上清除肿瘤,并在一定程度上达到临床根治,延长患者生存期,且患者无需行尿流改道,术后不用长期带管,生存质量高。

矫大娘今年73岁了,一年前,她突然出现左侧腰部疼痛伴尿频,但自己以为不是啥大毛病,忍忍就好了,就一直没跟儿女说。直到最近疼痛加剧,她才在家人陪伴下到当地医院就诊。经超声检查发现,矫大娘左侧的输尿管里有一处明显占位,且左肾严重积水。家属不敢耽搁病情,立即带着矫大娘来到大医二院泌外三科就诊。于洋教授接诊了患者,并安排了住院治疗。

入院后,于洋教授治疗组为矫大娘安排了相关检查,CT检查提示为左输尿管癌,并累及左侧卵巢,肾功能检查提示患者左肾功能几乎完全丧失。进一步的输尿管镜检和活检确定了患者左输尿管高级别浸润性尿路上皮癌的诊断。幸运的是,检查提示矫大娘病灶相对局限,盆壁、淋巴结和结直肠没有侵犯,也没有远处转移,可以考虑行联合脏器切除。

突然得知老太太体内肿瘤竟已悄悄进展到如此地步,家属也是始料未及,虽然明白年纪大做手术会有很大风险,但仍想为她争取转机。于是在和于洋教授进行了充分的沟通后,表示愿意接受手术治疗。为了充分评估患者病情,制定稳妥最优的治疗方案,于洋教授联系了妇科二科王宁教授、放射科范新教授、肿瘤五科刘芳教授、肿瘤放疗科曲怡教授以及泌外三科杨玻主任共同进行MDT讨论,根据患者病情,各位专家一致认为,建议先同妇科联合行左输尿管癌根治性切除并全子宫+双侧附件切除,随后依据患者术中及术后病理情况决定是否需后续化疗。手术的优势在于可以最大程度上清除肿瘤,并在一定程度上达到临床根治,延长患者生存期,且患者无需行尿流改道,术后不用长期带管,生存质量高。

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在充分的术前准备后,手术如期开展。于洋教授及张玥主治医师先采用腹腔镜由腹膜外入路,微创切除左侧肾脏,并向下游离输尿管,层次清晰,几乎无出血。随后,妇科二科王宁主任及林琳教授上台,辅助进行经腹子宫+双侧附件切除并清扫盆腔淋巴结。术中见输尿管肿瘤与左侧卵巢粘连密切,且肿物包绕髂内动脉,盆底血管分布情况复杂,肿瘤的分离及切除极其困难。两个团队密切配合,终于将肿瘤自血管壁完整切除下来,最终完成左肾+左输尿管+全子宫+双侧附件+膀胱部分切除并盆腔淋巴结清扫。手术及麻醉共历时4小时,在麻醉科高成顺教授的密切监测下,患者全程生命体征平稳,术后顺利复苏返回病房。 矫大娘术后恢复良好,次日即下床活动,术后第3天恢复正常饮食,术后1周即拔除引流管出院。术后病理回报手术切缘未见癌残留。 经过多个学科、多位专家、多个团队的共同努力,矫大娘顺利接受了手术,并达到了临床治愈,这是患者及家属的幸运,也是大医二院综合实力的体现。


专家介绍

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于洋,医学博士,副主任医师,硕士研究生导师。从事泌尿外科临床工作10余年,擅长微创的方法治疗泌尿外科常见疾病,特别是前列腺剜除术及腹腔镜前列腺癌根治术,擅长晚期前列腺癌的综合管理。 任 中华医学会泌尿外科学分会青年委员会微创组成员,辽宁省医学会泌尿外科分 会青年委员会委员,辽宁省医学会加速康复外科分会泌尿外科学组委员,中国性学会私密整形与产业分会委员,辽宁省生命科学学会泌尿生殖肿瘤诊治与康复专业委员会委员,辽宁省抗癌协会第一届肿瘤泌尿专业委员会青年委员,辽宁省免疫学会生殖免疫分会委员,大连肿瘤学会委员。


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王宁,妇产科主任医师,医学博士,硕士生导师,斯坦福大学医学院访问学者,妇科二科主任。中国抗癌协会妇科肿瘤分会青年委员会委员,辽宁省医学会妇产科分会委员、妇科肿瘤分会青年委员会副主任委员、快速康复学会妇科学组副组长,辽宁省生命科学学会妇科肿瘤专业委员会主任委员,中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员,辽宁省中西医结合学会女性内分泌及绝经专业委员会常务委员。擅长腹腔镜、宫腔镜等微创技术的妇科良恶性肿瘤的手术治疗,擅长卵巢癌超根治手术以及复发、困难的妇科肿瘤手术,子宫脱垂、宫颈机能不全等盆底功能障碍的手术治疗。

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关键词:
腹腔镜,输尿管,委员会,妇科,盆腔,肿瘤,泌外

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