每日毅讯丨JAMA子刊：房颤合并稳定期冠心病患者的抗栓治疗方案

每日毅讯

+

本研究是AFIRE研究的post-hot分析， 患者为入组1年或更久之前接受过经皮冠状动脉介入治疗或CABG术或经血管造影证实冠心病不需要血运重建的房颤合并稳定型冠心病患者。干预措施为利伐沙班单药治疗（单纯抗凝）或利伐沙班联合抗血小板治疗（联合治疗）。主要终点是比较两组间血栓形成、出血和致死事件的总发生率。

研究结果发现：2215名患者（平均年龄，74[8.2]岁；1751名男性 [79.1%]）被纳入分析。利伐沙班单药治疗组（1107 [50.0%]）和联合治疗组（1108 [50.0%]）的总事件发生率分别为12.2%（1107人中的135人）和19.2%（1108人中的213人）。中位随访时间为24.1（IQR，17.3-31.5）个月。单药治疗组的死亡率为3.7%（1107人中的41人），联合治疗组的死亡率为6.6%（1108人中的73人）。与联合治疗相比，利伐沙班单药治疗与较低的总事件风险相关（风险比，0.62；95% CI，0.48-0.80；P<.001）。出血事件后的死亡风险（单药治疗，75% [6 of 8]；联合治疗，62.1% [18 of 29]）高于血栓事件（单药治疗，25% [2 of 8]；联合治疗, 37.9% [11 of 29])。

“

毅讯点评

”

1. 本研究再次确认了AF合并稳定期CAD患者单纯抗凝治疗相比于双抗治疗的优势，而且将获益进一步从第一次事件发生率的降低，延伸至二次事件发生率的降低。除此之外，本研究还进一步说明对于这类合并了AF与CAD的患者，出血比血栓的发生率更高，且如果患者发生出血后的死亡率也高于发生血栓后的死亡率。换而言之，对于稳定期的合并这两种疾病的患者，血栓与出血的平衡向出血倾斜。

2. 虽然AFIRE研究是在日本进行的采用10-15mg利伐沙班片的试验，在外推其他种族人群具有局限性。然而，对我国同样是东亚人群，本研究具有更高的借鉴意义。此外，本研究open-label的设计虽然没有使用盲法，但是没有了揭盲后引起的更高的药物替换率，让本次二次事件分析的意义得到了一定程度的加强。

参考文献：

https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2793522?guestAccessKey=51767e18-ed5c-4038-ab85-85d8dec2042a&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jamacardiology&utm_content=olf&utm_term=061522

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院心脏中心副主任医师，高血压中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

CCI心血管医生创新俱乐部

扫码关注