睾丸附件扭转的临床诊疗

睾丸附件扭转属小儿泌尿外科急症，是自限性疾病。有学者认为睾丸附件扭转一旦确诊，积极选择手术治疗，理由是手术创伤小、操作简单、术后症状迅速消失；但较多学者持不同意见，睾丸附件扭转确诊后建议保守治疗，因为睾丸附件自身并无功能，发生扭转后症状轻微，绝大多数可自行吸收，不会遗留后遗症。

阴囊附件包括睾丸附件、附睾附件、精索附件和输精管附件，临床以睾丸附件最为多见。睾丸附件最易发生扭转，常见于6~12岁男童，表现为患侧阴囊红肿疼痛，运动和创伤是常见诱因，多数患儿因一侧阴囊突发疼痛而就诊，症状酷似睾丸扭转，需要临床医生高度重视。通过查体发现患侧阴囊红肿，触诊附睾肿大伴有压痛，容易与附睾炎混淆，尽早通过超声检查了解睾丸和附睾血流变化，以指导临床诊疗。

睾丸附件长径1~7mm，正常附件声像表现为一有蒂的类圆形等回声结节，可见血流信号。睾丸附件扭转超声表现是睾丸上极或睾丸附睾之间结节无血流，而周围血流信号丰富，反应性鞘膜积液、阴囊壁增厚、附睾血流丰富或肿大都是睾丸附件扭转的间接征象。

通过详细询问病史、细致查体和阴囊超声检查，通常可以对小儿睾丸附件扭转做出明确诊断，建议休息，减少运动，适当消炎止痛治疗，但要警惕症状加重和睾丸扭转发生，注意密切随诊。

笔者针对睾丸附件扭转确诊病例建议保守治疗，但治疗意见并非一成不变，以下情况积极选择手术探查：1.保守期间睾丸血流减少，睾丸扭转不能除外；2.非手术治疗疼痛不缓解，影响生活及学习者。

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作者介绍

刘贵中

天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。

《中国性科学》杂志编委，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。

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编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛