全身体检，PET/MR检查意外发现癌症！

随着生活方式的改变，人口老龄化的加剧，恶性肿瘤已成为威胁人们生命健康的重要原因。

2020年各国癌症新发病例数  

2020年，中国新发癌症457万，癌症死亡300万。

这意味着平均每小时有超过500人确诊癌症，每小时有超过340人因癌症死亡[1]。 相比于年轻人，中老年人是癌症的高发人群，中老年人由于身体机能下降，免疫力和抵抗力也随之下降，再加上一些危险因素的积累，更容易被癌症“盯上”。

其实许多癌症，如果能尽早发现并及时治疗，治愈率可达90%以上[2]。

【案例】53岁王阿姨（化名），平素身体良好，无不适症状，此次行PET/MR常规健检，不料竟意外发现了癌症……

PET/MR影像资料如下

PET/MR影像所见：左肾上极肿块，FDG轻度摄取，考虑为肾癌可能大。

后组织泌尿外科、影像科、肿瘤科专家进行MDT多学科会诊：

“左肾上极肿块，长径约3.3cm，增强后明显不均匀强化，FDG轻度摄取，考虑为肾癌可能大。” “影像提示该病变局限于肾脏，未见明显周围累及，全身扫描未见明显远处转移征象，考虑肿瘤分期较早，符合根治性手术条件。”

王阿姨拿到诊断结果，紧急入院安排了手术，行左肾部分切除，术后病理证实为透明细胞肾细胞癌（WHO/ISUP II级）。

术后王阿姨恢复状况良好，无明显不适，定期复查也没有明显异常。

肾细胞癌

肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%-3%，病理类型包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，其中透明细胞癌是最常见，约占肾恶性肿瘤的60%-85%[3]，也是死亡率最高的亚型[4]。

近年来，我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，男女发病率约为2:1，发病高峰在60~70岁[3]。

■ 肾癌的临床症状

在临床中，早期肾癌往往缺乏临床表现，有症状肾癌仅占20.7%[4]，主要表现为腰痛、血尿、消瘦、低热、腹部包块等。其中，血尿、腰痛、腹部包块被称为肾癌典型“三联征”。 有些患者出现副肾综合征而发现肾癌，副肾综合征表现为高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、高钙血症等；

部分病人是由于肿瘤转移到了其他部位，而导致的临床症状，如骨痛，持续性咳嗽。

肾癌的预后的好坏同所处的阶段有着密切的关系，早期局限性肾癌经手术切除后便可达到治愈的效果，5年生存率超过90%，然而晚期患者的中位生存期仅1年左右[5]。早期诊断对肾癌预后非常关键。

■ 肾癌发生的相关危险因素

目前已经明确同肾癌发生有关的危险因素有：遗传、性别、吸烟、肥胖、高血压等，此外，有证据表明，饮酒、职业暴露于三氯乙烯、石棉、多环芳香烃等物质，以及高雌激素的女性等都有可能增加罹患肾癌的风险。

PET/MR在本例中的应用

✔多模态成像，准确定位，全身评估

PET/MR具有同机多参数，多功能成像等特点，同步扫描，同时获取全身MR和PET数据，将功能信息、解剖信息及分子信息进行同机融合，定位准确，且对淋巴结及远处转移的诊断中具有独特优势，对肾脏肿瘤良恶性诊断、分期、治疗方案的选择及预后的评估具有重要价值。

✔ 深度筛查，发现早期癌症的蛛丝马迹

PET/MR是深度体检和诊断的新型多模态影像设备，在恶性肿瘤、神经系统及心血管系统疾病的早期筛查和诊断中具有重要应用价值，PET/MR具有无X线辐射、扫描速度快、深度等特点，可放心用于健康人群深度筛查，能够早期发现一些无症状疾病。

很多肿瘤早期无典型临床症状和体征，易被忽视，所以定期深度筛查很重要！ 通过深度筛查可以发现早期癌症的蛛丝马迹，采取有效的干预措施，提高治愈率和生存率。 特别是癌症高发的中老年群体，有必要每年进行一次癌症筛查。

——参考文献——

[1]世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC），2020年全球最新癌症负担数据（2021年） [2]宋张俊，关于肿瘤早筛纳入医保的建议[J]健康中国观察.2020（12）:38-39. [3]国家卫生健康委员会，肾癌诊疗规范（2018年版） [4]王强，王保军等，肾癌的临床、病理特征及预后：单中心4165例资料分析，解放军医学杂志，第44卷第8期 [5]Li P et al. Survival among patients with advanced renal cell carcinoma in the pretargeted versus targeted therapy eras. Cancer Med, 2016, 5(2):169-181.

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