16个小时，连做8台胃癌手术！6例晚期胃癌！为什么胃癌一经发现就是中晚期？

昨天凌晨0：46，浙江省肿瘤医院胃外科副主任徐志远主任医师发了一条朋友圈：“凌晨，完成组里今天第8台胃癌手术，尽量保持状态，感觉和早上刚进手术室时不相上下。”

一天8台胃癌手术，都是什么情况？

徐志远医生介绍到，这8台手术从6月14日早上9点开始第一台，一直到15日凌晨1点左右结束最后一台，平均一台手术2到3个小时，其中有5台是腔镜手术，患者大多是50岁以上的中老年人。

8台手术，6例是病情危重的晚期胃癌

前天手术的8位胃癌患者中，5位男性，3位女性，都是首次手术。

徐志远医生依次介绍了8台手术的情况：

第一台手术

患者是位大学老师，52岁，今年体检时查出胃癌，是从外省赶来杭州手术的。这位患者不仅是胃癌晚期，而且已经发生了淋巴结转移，由于肿瘤的位置在胃的“出口”处，还有合并梗阻的情况，稍微吃一点东西，胃的出口处就会被堵住，非常棘手，手术难度也是比较大的。

第二台手术

患者是位84岁的老人，肿瘤已经发展到很晚期了，侵犯了肠道。由于长期吃不下东西，老人身体很弱，心肺功能也很差。

“这样的患者手术风险是很大的，我们也是做了充分的术前准备，才为他切除肿瘤。”

第三台手术，是腔镜手术

患者是位54岁的女性，也是胃癌晚期。在此之前，她已经在外地医院进行过多次化疗，经过评估有手术机会后，才来到浙江省肿瘤医院进行手术。

第四台手术，是微创手术

这是这几台手术中相对比较容易的。这位53岁的男患者在体检中发现胃部有肿瘤，好在还是早期，肿瘤也不大，没有发生转移，通过手术就能进行根治。

“像这位患者的情况，预后也比较好，长期生存的可能性还是很大的。”

第五台手术

患者是位56岁的杭州本地阿姨，情况蛮严重---胃癌晚期，且发生了卵巢转移，手术中胃和卵巢都被切除。

第六台手术

患者也是位50岁出头的女性，她胃部不适已经有几个月了，吃不下饭、干呕、反酸等，到浙江省肿瘤医院检查时，确诊为胃癌中期。通过腹腔镜手术，为她切除了肿瘤。

第七台手术

患者是位55岁的男性，因为吃完东西经常呕吐到当地医院就诊，确诊为胃癌晚期。他的肿瘤位置也在胃的出口处，周围淋巴结很多，且合并梗阻，手术有一定的难度。

“胃癌早期的症状不是很明显，像他这样经常腹胀、呕吐的，往往病情已经发展到比较晚了。”

第八台手术，最后一台手术

患者76岁，虽然也是胃癌晚期，但相比其他患者，他的肿瘤位置相对较好，且没有发生转移，通过腹腔镜手术即可切除肿瘤。

“这位患者身材较胖，很多人以为胃癌患者都很瘦，这是不靠谱的，不管身材如何，一旦出现明显的胃部不适症状，一定要及时到医院检查。”

8个胃癌，7个已到中晚期，为什么很多胃癌一经发现就是中晚期？

一是大部分患者没有预防和筛查的意识，基本上都是因症就诊，实在忍不了，再去医院，其实这时候已经晚了。

二是由于早期胃癌无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有：

• 上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；

• 食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。

根据 2020 年中国最新数据，胃癌 发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居第三。

全球每年新发胃癌病例约 120 万，中国约占其中的40%。

我国早期胃癌占比很低，仅约 20%，大多数发现时已是进展期，总体 5 年生存率不足 50%。

胃癌发病逐渐年轻化趋势

在很多人的观念里，得胃癌的大部分是上了年纪的中老年人，但实际上，近些年来，胃癌的发病逐渐呈年轻化趋势，患胃癌的年轻人越来越多。

去年一年，徐志远医生接诊的30岁以下年轻胃癌患者有21例，平均年龄27岁，其中年龄最小的只有21岁。

“胃癌早期是没有什么特别的感觉和症状的，可能偶尔今天觉得不舒服，明天又好一点，发展到中晚期阶段，一般会出现胃胀、胃痛等不适症状，但年轻人可能觉得自己平时身体素质比较好，很容易忽略这些小细节，喝点热水、吃点胃药就挨过去了。”徐志远医生说，胃癌的预后与诊断时机密切相关，越早发现，治疗效果就越好。

胃癌和遗传因素有关吗？

理论上，年轻人患胃癌可能跟遗传有一定关联。比如父母、兄弟姐妹以及近亲属等一级亲属中有确诊胃癌的，那么这个人也属于胃癌风险人群。具有胃癌家族史者，胃癌发病率相较于普通人群要高出2-3倍。

但胃癌的基因遗传不像乳腺癌、肠癌，有非常明确的基因靶点，胃癌的遗传相关性还不是很明确，所以很难从基因上去下论断。

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幽门螺杆菌感染（Hp感染）是胃癌最重要的致病因素

早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原；约90%非贲门部胃癌发生与Hp感染有关；

Hp感染患者中15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生Hp相关性消化不良，1% 发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）；

Hp感染会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此Hp感染在肠型胃癌发生中起关键作用。

同时，肠型胃癌（占胃癌极大多数）发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌。

所以，根除幽门螺杆菌感染可降低胃癌及其癌前病变发生的风险，已成为胃癌的一级预防措施。

幽门螺杆菌感染的常见传播途径和预防措施

7个四联根除方案（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程为10或14 d

近年来，随着胃镜检查的普及，早期胃癌比例逐年增高。

所以，医生建议以 40 岁以上或有胃癌家族史者需进行胃癌筛查。

符合下列第 1 条和第 2～6 条中任一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：

1. 年龄40 岁以上，男女不限；

2. 胃癌高发地区人群；

3. 幽门螺杆菌感染者；

4. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5. 胃癌患者一级亲属；

6. 存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

胃癌筛查方法

“建议高危人群和中老年人群都能养成将胃镜纳入健康体检的习惯。”徐志远医生建议，高危人群每1-2年做一次胃镜检查，即便不属于以上高危的普通人群，也建议3-5年做一次胃镜。

在日常生活中，可以通过改善饮食习惯，建立健康的生活方式来预防胃癌的发生。

文章整理自：都市快报微信公众号、医世象

参考文献：

1.胃癌诊疗指南（2022版）

2. 中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会. 中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识（2021年版）（3）—家族遗传性胃癌[J]. 中国肿瘤临床, 2021, 48(24): 1248-1252.

3. 国家消化系疾病临床医学研究中心(上海), 国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组, 等.  中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年) [J] . 中华消化杂志,2021, 41(4) : 221-233. DOI: 10.3760/cma.j.cn311367-20210219-00108.

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