DIP付费亏损严重？把握好医保控费与分析关键点！

　　背景：DIP支付改革进展现状

2021年11月，国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，在三年试点取得初步成效基础上，加快DRG/DIP支付方式改革全覆盖。在国家层面文件发布以来，贵州、安徽、河南、内蒙古等省份密集发布三年行动计划，推动国家政策落地见效。

据官方数据显示，截至2021年12月，全国71个DIP试点城市全面实现实际付费，除国家试点外，目前11个省区的38个城市开展了省级DIP改革探索，覆盖面进一步扩大。

尽管DIP试点启动时间远晚于DRG试点，但在推进速度上甚至比同阶段的DRG更快。相比DRG，DIP易推广普及，采用ICD-10的前4位亚码对疾病诊断分类，精准度要求低，医生更容易理解和接受DIP。此外，DIP适应医院多层次发展需求，既考虑了医疗服务的共性特征，又囊括了个性差异，对诊疗行为的包容性强。在我国当前医保付费制度待完善、医院管理水平待提升的现实条件下，对医保方和医院来说DIP具有较强的可操作性，覆盖范围有较大可能更为广泛。

为推动DIP医保支付方式改革向纵深发展，赋能医院合理控费和效率提升，DIP医保支付运营监管系统新版本的发布，更是做到了付费监管一体化，“质量+费用”双控制，实现控费升级，助力医疗机构精准把控医疗成本，进一步提升医疗能力建设，从而获得预期医保支付效果。

　　亮点一：事中控费

相较于传统的事后控费模式，系统采用智能事中控费模式，支持在医生端内嵌电子病历或HIS中使用，在患者住院过程中全程监管医保费用。

提供DIP预分组、模拟分组、其他入组推荐方案，深度分析费用消耗，降低费用超支风险，辅助医院进行医疗过程管控。

　　亮点二：全方位预警

支持从费用风险预警、不合理行为预警、病历质控预警等三个方面进行全方位预警，涵盖费用、质量等多方面条件规则，有效减少风险病例的费用超支情况。

　　亮点三：多维度的盈亏分析

对全院、科室、医疗组、医生、病种、病例等进行全面分析，并且针对药品、耗材、诊疗等费用结构进行比较，深挖费用亏损因素，数据支撑医院控费策略。

　　亮点四：结算对照

患者结算管理可对医保基金结算情况进行可视化展示，通过对比预分组与实际分组情况，帮助医院快速定位异常病例。