何凡：维护1米生命线，为无路可走的透析患者破局

（通讯员 邓国欢 摄影 齐剑东）血透通路维护好，不闭塞、不萎缩是透析患者最大的心愿，在同济医院血管通路团队的呵护下，患者刘先生血管通路使用已达14年。

“一定要注意控水呀。”这是同济医院肾病内科副教授何凡经常挂在嘴边的一句话。

 透析患者如果过多地摄入水分，体内的水分排不出去，那么水负荷增多，可能会出现血压升高、肺水肿、心衰等并发症。而透析是这些患者的唯一排水方式，摄入多就得脱得多，脱得多又会发生低血压，导致透析患者的血压像做过山车一样时高时低。更重要的是，时高时低的血压，大大增加透析通路闭塞的风险，使得建立和维护血管通路难度加大。

如何保护好患者的“生命线”，作为同济医院肾内科透析血管通路亚专科负责人，何凡带领团队在全国率先开展一系列血管通路新技术，让很多血管耗竭，传统手段无法建立透析生命线的患者有了生的希望。

为无路可走的患者破局

人体内满足透析条件的血管大概只有1米左右，许多患者因为常年透析、反复穿刺，血管萎缩、闭塞，血栓、血管瘤、血管狭窄等并发症会“不请自来”，特别是本身血管条件不佳的患者，长此以往就面临着“无处可透”的困境。

“遇到这些没有路走的患者，内心会有一种无力感，感到无助。”何凡感叹，“这部分患者怎么办，难道就没有希望了，作为医生，我能为他们做些什么呢？”

2016年起，同济医院血管通路团队开始将外科微创介入技术用于疑难透析血管通路以及并发症的治疗，为这些患者开通“新路”。

“我还记得第一次见到何教授时，他亲切的拉着我的手说您不要怕，这个我肯定帮您弄好，重新给您做个动静脉内瘘。”患尿毒症20余年的苏阿姨由于长期透析血管闭塞。走投无路之时，苏阿姨带着最后试一次的想法来到同济医院就诊。

“从没有一个医生这样直接的给予我这么肯定的回答，听了何教授的话，让我觉得看到了希望！”

经过评估，何凡在B超引导下利用介入技术，将苏阿姨原本闭塞的不到1毫米的上肢血管打通，再通过显微缝合技术重建血管通路。现在，苏阿姨用这个动静脉内瘘透析已经四年多，情况良好。截至目前，同济医院肾内科开展的疑难闭塞血管重建手术700多例，开通闭塞28年的动静脉内瘘，为现阶段最长时间世界纪录。

血透患者也能拥有“诗和远方”

尿毒症患者要依靠透析来维持生命，每两周定期去医院必不可少，这也就意味着，一旦得了尿毒症，生活轨迹就被限制住了。

如今，这个“定律”在同济医院被打破。今年五一，患尿毒症4年的张先生去了一趟湖北宜昌旅游，和他一起出远门的还有一张量臂定制的“血管地图”。 68岁的张先生是武汉人，2018年开始透析治疗。“自从得了尿毒症，每两周透析三次，我连在外地过个夜心里都不踏实。出门旅游，我是想也不敢想。现在有了这张图，我终于敢试着出门了。”张先生精气神十足，从外表上丝毫看不出是一名尿毒症患者。

“解决疑难患者的血管通路问题是第一步，让每位透析患者回归正常的工作生活，是我们一直以来追求的目标。”何凡说。“不同患者的血管情况各异，我们为每位透析患者量臂绘制了‘血管地图’”。这张“血管地图”注明了姓名、血管穿刺方法、禁止穿刺区域、可供穿刺血管B超探测结果等内容，是透析患者手臂血管情况的说明书。患者去外地，目的地医院的医护人员可以据此实施内瘘血管穿刺，以保证患者在外地能够顺利透析。

“血管地图”不仅让武汉的透析患者可以放心出门，也方便了外地患者回家治疗。

以前，遇到血管情况复杂的患者，一次透析治疗少则穿刺3～4针，多则高达9～10针。”云梦县人民医院肾病内科王伟医生说。“有了‘血管地图’，解决了我们地市级医院最迫切、最棘手的血管通路维护问题，穿刺效果明显好转。”

近6年来，何凡带领血管通路团队将血管通路的新技术及全程化管理的理念在基层进行推广，实施精准帮扶，为基层医院培养更多的血管通路医生和护士。目前足迹已经遍布新疆、青海、甘肃、安徽、湖南、江西、广西、云南、河南和湖北等10多个省份的100多家基层医院血透中心。