惊心动魄！户外现场手术！截肢or保肢？骨科专家为您深度剖析……

当今社会经济快速发展，

由于交通、机械等因素造成的严重肢体创伤，

特别是高能量创伤的发生率越来越高。

严重肢体创伤无法修复的后果就是截肢，

很多患者因此丧失劳动能力甚至是生活自理能力。 

尽可能保留残肢、修复和重建功能

已成为当今临床骨科医生治疗创伤性濒临截肢伤的一大挑战！

上个月，25岁的蔡先生被机器绞碎左下肢，

膝部以下严重损毁，大量出血，生命告急，人随时可能休克。

武汉大学中南医院创伤与显微骨科余黎主任医师团队和急救中心团队第一时间赶到现场，

综合评估患者伤情后，当机立断，为蔡先生行截肢手术。

术后由120送入中南医院，

急诊以”左小腿水平的创伤性离断，左下肢皮肤套脱伤”诊断收入创伤与显微骨科。

    基于规范化的创伤救治流程，为患者争取更多的抢救时间，医护迅速完善相关术前准备，第一时间送入手术室，进行了左下肢清创+创面封闭式负压引流术+截断残端的修复术+游离皮瓣移植术，利用废弃残肢足背尚完整皮肤组织，切取足背动脉为蒂的组织瓣，修复截肢残端创面，尽可能多的保留肢体长度，美观外形，同时更是为患者留存更多肢体功能，为今后安装小腿假肢创造有利条件。

如今经过五次VSD技术治疗后，

蔡先生的左下肢大面积缺损部位的游离皮瓣色泽红润血运良好，

创面愈合良好。

皮瓣修复残端创面，游离植皮覆盖其余创面，均已存活

    主刀医生余黎主任医师表示：“对于严重毁损伤的急诊患者，科室已联合医院MDT团队建立了一套规范化的创伤救治流程。我们会争分夺秒抢救患者生命，同时为患者开通绿色通道，第一时间将患者送入手术室，进行进一步手术治疗。”

    无独有偶，一男孩被拖拉机碾压致左上肢毁损性离断、左胸壁及左颜面部皮肤软组织缺损。武汉大学中南医院创伤与显微骨科陶圣祥主任医师团队为其行患肢碾压撕脱软组织清创+封闭式负压引流术+截断残端的修复术(截肢术)+游离皮瓣移植术。手术顺利，术后半年复查，颜面部皮瓣色泽与周围无异，患儿及家属对外在形态满意。

    9岁的男孩王乐乐（化名），家住湖北大冶，从小活泼好动。某天，乐乐独自在农田里玩耍，在农用拖拉机耕种过程中，未及时避让，整个左上肢被拖拉机碾压。

家属立即拨打120急救电话，由救护车送往武汉大学中南医院诊治，

救护车送达时，患儿已处于休克状态，生命垂危，

整个左上肢毁损性离断，左颜面部大部分缺损并有大量污染物。

    经院内紧急会诊后，陶主任凭着多年的经验和对病情深入细致的分析，在与病人及其家属充分沟通后，为乐乐制定了详细的手术方案，为其行患肢碾压撕脱软组织清创+封闭式负压引流术+截肢术+游离皮瓣移植术，主要利用离断的左手，剔除主干骨骼形成以桡动脉头静脉及桡神经浅支为蒂的复合组织瓣，分别与受区颞浅动静脉及皮神经吻合修复颜面部组织缺损，左上臂剔骨复合组织瓣修复左腋胸部组织缺损，术后加强抗感染及对症支持治疗。

术后一个月，患儿颜面部组织瓣完全愈合。

术后六个月，患儿来医院复查，皮瓣色泽与周围无异，

患儿及家属对外在形态满意。

      创伤与显微骨科喻爱喜主任分析道：“严重创伤后，医生首先会选择尽量保肢，但若软组织碾压严重，肢体远端组织严重毁损不能重建，当机立断截肢是为了保全患者生命，减少创伤后并发症的发生。对于有经验的医生来说，截肢手术并非简单的残端修整，截肢平面的选择，骨端、神经断端的处理，创面的覆盖，都有一定的原则和特别的方法，都需要医生有足够的技术水平才可以完成。特别是对于严重创伤后超大面积的软组织缺损，主刀医生还可巧妙利用已经无法修复准备废弃的肢体制成带蒂组织瓣等修复截肢残端，以最大限度重建残端功能，达到“变废为宝”的功效。在急诊状态下，利用游离移植修复缺损组织需手术医生具备过硬的显微外科技术及超强的胆识和综合判断能力。”

    科室每年在四肢创伤后显微修复治疗方面开展的一系列手术达数百例,在质量及数量上均居于国内先进水平，部分领域达国内领先、国际先进水平，拥有一支经验丰富、技术高超的医护团队，为严重肢体创伤患者拥有更高的生活质量做出了不懈努力。

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文字 / 杨 璠

编辑 / 邱 爽