“伪装大师”淋巴瘤早期症状不典型丨专家建议学会自查和定期体检

6月16日上午，我院血液内科在门诊开展义诊及健康教育活动。血液内科副主任、副主任医师尹亚飞现场为市民讲授了有关淋巴瘤的科普知识。

尹亚飞副主任介绍，淋巴瘤，源于淋巴网状系统恶性肿瘤，是我国常见的十大恶性肿瘤之一，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两个大类。其中，非霍奇金淋巴瘤发病率约占所有淋巴瘤的 91%，最常见的是弥漫大 B 细胞淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤。近年来，随着环境污染的加重、生活节奏的加快，淋巴瘤的发病率越来越高，并且呈现年轻化趋势。

41岁的彭力（化名），今年3月开始咳嗽咳痰，多家医院治疗效果不佳，在外院查肺部CT提示肺部有占位性病变及大量胸水，且外周血白细胞明显升高及颈部多发的淋巴结肿大。4月初，外院医生首先考虑结核，建议彭先生转入我院结核科接受治疗。结核科医生请血液科医生会诊，经过讨论怀疑患者的病情与淋巴瘤骨髓转移相关联，随即将患者转入血液内科进一步诊断。患者在血液内科接受骨髓细胞学检查，结果提示有77%肿瘤细胞浸润，颈部淋巴结活检确诊为低级别滤泡性淋巴瘤（IV期，累及肺部及骨髓）。

彭力接受了一疗程化疗，化疗后状态良好，5月26日复查肺部CT，肺部占位、胸水及淋巴结明显缩小。咳嗽及气促也完全消失。目前，患者仍在血液内科接受后续治疗。

图一：4月10日化疗前肺部CT，箭头所指肺部为淋巴瘤浸润引起的肺实变（胸水已引流）

图二：5月26日第一次化疗后肺部CT，箭头所指的肺实变已消失

尹亚飞分析，患者为青年男性，无抽烟、饮酒及接触有害化学物质史。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统淋巴细胞的恶性肿瘤，是指来源于淋巴造血系统的淋巴细胞受到内在或外在因素刺激后，出现了某些遗传学上的改变，从而导致其无限制生长扩增，并积聚于淋巴结、淋巴组织器官、血液或其他非淋巴组织器官中的一种肿瘤。淋巴瘤病因复杂，主要以病毒感染、免疫缺陷、遗传因素、放疗辐射等因素有关，有一部分患者未发现明显诱因起病。淋巴瘤早期症状并不典型，比较常见的是患者无意间发现有肿大淋巴结，一般自己能触摸到的部位有颈部、腋窝或腹股沟，如果这些淋巴结会在不痛不痒中逐渐长大，要引起重视，学会自查，建议定期体检。另外，有些患者会出现发热，持续性的低热，或周期性发热，伴随消瘦、短期内体重下降比较明显，晚间盗汗等症状；也有患者会出现乏力、食欲减退；还有患者会有皮肤瘙痒等，这时患者应立即到专科医院进行筛查。

而根据发生的部位不同，肿大的淋巴结可以造成不同程度的局部周围组织压迫和浸润侵犯。胸部以肺门和纵膈受累最多见，半数可出现肺部浸润或胸腔积液，导致咳嗽、胸闷、呼吸急促等症状。胃肠道累及回肠最多，其次是胃，可表现出腹痛、腹泻和腹部包块等，常因肠梗阻或大量出血就诊发现。骨骼损害最常见的损伤部位是胸椎和腰椎，表现为骨痛、腰背痛、脊髓压迫症等。

“位于身体皮肤下浅层的肿大淋巴结一般可肉眼观察，用手触摸到，而位于身体深部的淋巴结肉眼观察不到，手也触摸不到，这时候可以接受影像的检查，如超声、X片、CT、磁共振扫描或PET-CT，这是初诊判断。”尹亚飞介绍，明确淋巴瘤诊断的检查方法是对肿大的淋巴结或组织进行病理活检，这是诊断淋巴瘤的“金标准”。

如何在生活中有效预防淋巴瘤？尹亚飞表示，日常生活中，做到合理作息，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，是远离淋巴癌的基础；养成科学的饮食习惯，遵循“均衡、适量”原则；保持轻松的心态；运动增强机体免疫力；规律体检、尽早发现不适，锻炼身体提高机体免疫力，杜绝外在因素的刺激可让人体在一定程度上远离淋巴瘤。

供稿丨血液科 

编辑丨陈颖 

审核丨李晶