抗抑郁药和麻醉药有什么秘密关系？

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小王明天要做骨折手术，现在已经做完了各项术前检查回到病房。望着窗外灰蒙蒙的天，小王不禁回想起最近的倒霉遭遇：  

刚毕业，好不容易熬过了疫情封控，找到了工作，竟然骑电动车被撞了……手术费用又要一大笔钱，存款也不多了，完蛋了，不想活了……这是什么垃圾人生！

以前开过刀吗？有长期吃的药吗？

（麻醉医生到病房来访视）

没开过刀。药的话，吃的是这个。

（小王转身，从抽屉里拿出一盒药）

行，那没啥问题。别担心，今天就好好休息。这个药术前术后都照常吃，明早吃的话小小一口水把药送下去，水别喝多了。

这是一个简单的麻醉术前访视过程，比较特别的是出现了一个名叫氟西汀的药物。这是目前最常用的治疗抑郁症的药物之一，赫赫有名的百忧解就是这个成分。

在当今的社会文化背景下，患抑郁症的人越来越多。据世界卫生组织（WHO）2017年的数据，全球约有3.5亿人罹患抑郁症；据2019年北京大学《柳叶刀 · 精神病学》发表的文章估计，中国约有9500万抑郁症病人。

然而，这些病人中接受正规治疗、坚持吃药+心理咨询的人不到7%。正规的抗抑郁治疗以抗抑郁药物治疗为主，辅以心理治疗或是物理治疗。由于近年抗抑郁药的发展，不同药物间有相互作用问题，规范化的治疗流程尤为重要。

药物治疗作为正规治疗最主要的部分，可以有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约为60%～80%。

常见的抗抑郁药有四大类：

其中，以选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）最常用，俗称“五朵金花”。开头的小王吃的就是这类药。

问

吃抑郁药和上麻醉有啥关系？

有关系！大大的关系！从而导致严重后果。

答

比如当某几类抗抑郁药混用、过量使用，或与部分麻醉用药合用，会发生直接或间接的药物相互作用，从而导致名为5-HT综合症的严重疾病，表现为：行为改变（激动及精神混乱），体动增加（肌肉强直、反射亢进及肌阵挛）和自主神经功能紊乱（高热、心动过速、血压不稳定及腹泻）、惊厥、横纹肌溶解、肾衰、心律失常、昏迷甚至死亡。

再比如当某类抗抑郁药与一些血管活性药物合用时，可导致致死性高血压。当然严重心律失常、术后认知功能下降等等较为少见，但也有相关报道。

那我这几天先不吃了！

那也不行！TCAs和SSRIs类的药物不能停！停后会引发停药综合症，可能表现为呕吐、腹痛及腹泻、睡眠障碍（失眠、多梦及噩梦）、躯体症状（出汗、昏睡及头痛）和情感障碍（情绪低落、焦虑及易怒）。

服用MAOIs、接受择期手术的病人，术前是否需要停止使用MAOIs，应该事先由麻醉医生、精神病医生及病人相互讨论并根据病人个体情况来决定。吗氯贝胺可在术前安全停用24小时。

综上所述，若麻醉药进入服用抗抑郁药的病人体内，确实会产生一些“暗流”般的相互作用，从而导致一些不良后果。

如果您正在服用抗抑郁药，请务必将您服用的所有药物如实告诉术前访视的麻醉医生。虽然现在大部分人都吃SSRIs，术前一般是不需要停用抗抑郁药的，但告知仍是必要的，因为这涉及到具体的麻醉实施。

当然，药物发展日新月异，个体情况差异巨大，不管您有何病史、正在服用什么药，都请在术前访视时全部如实地告诉麻醉医生，麻醉医生会再次评估，并给出相应的建议。

一定要记住哦~~

（本文部分图片来源于网络）

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

米勒之声编辑部