松果体囊肿没有症状或症状较轻的话可以不手术吗？

      松果体囊肿是一种非肿瘤性囊肿，实际上它是一种正常变异，是颅内典型的良性病变，边界清楚，椭圆形，位于松果体附近或内部。可发生在任何年龄，以女性为主。这种囊肿常常是在脑MRI检查时偶然发现，约占MRI成像的1.8-4.3%。尸检研究表明，高达40%的普通人群患有松果体囊肿。虽然通常无症状，但松果体囊肿可以长到足够大，对顶盖、导水管和周围静脉结构产生占位效应，产生有头痛、复视、恶心呕吐、视乳头水肿、癫痫发作、上丘综合征、共济失调及轻度偏瘫等,无特异性症状。系由于松果体囊肿较大(10 mm)或增生过快引起导水管、Galen静脉及上丘等受压所致。需要进行治疗。

　　MRI是松果体囊肿最重要的诊断手段。由于M RI为多参数成像,各组织的T1和T2值不同,经过分析T1WI和T2WI的信号强度,能够明确松果体囊肿的信号特征。松果体囊肿的典型表现为松果体区囊性病变,呈椭圆形或圆形,边缘光滑、规整,囊壁薄、均匀完整,于各扫描序列同脑皮质等信号,增强扫描部分囊壁环状强化,部分不强化。其强化机制是由于囊壁中残余的松果体实质碎片引起或是囊肿邻近血管结构的强化所致。而囊内容物于T1WI,

　　T1FLAIR,T2WI和T2FLAIR同脑脊液信号相似。

　　对于松果体囊肿的治疗，目前存在争议。一些观点认为对于仅出现头痛但无神经系统症状和无脑积水的松果体囊肿的患者的处理尚不明确。一些作者建议，在没有梗阻性脑积水或顶盖压迫的情况下，症状不应归因于松果体囊肿，这些患者应保守治疗。而另一些人认为，松果体囊肿可能会导致导水管的间歇性阻塞或关键神经结构的压迫，因此切除是合理的。

　　使用患者芝加哥Chiari结果量表（Chicago Chiari Outcome Scale，CCOS）评估术后结果，论证了在没有脑室扩大的情况下，松果体囊肿切除手术及预后等临床过程。

　　最终结论表明：当患者出现头痛和/或视力障碍等症状时，无脑室扩大的松果体囊肿也是手术治疗的指征。简言之，出现症状加重、生活质量下降一般是进行手术切除的指征，需要及时进行手术切除。

　　全切案例一则：

　　术前：患者出现晨间头痛伴喷射性呕吐。矢状面(A)和轴向(B)图像的磁共振成像显示松果体囊肿(箭头)和下侧导水管变窄，随后没有脑室扩大。

　   术前MRI术后：术后1年，稳定状态的正中矢状位磁共振成像显示松果体囊肿完全切除，中脑导水管(Sylvius水管)开放通畅。患者无任何不适，恢复良好。

　　术后MRI

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