胸外科王伟博士：小切口单孔胸腔镜下肺癌根治术，微创中的微创。

　　肺癌肺叶切除术自20世纪30年代开始实施，最初切口是长约30公分左右的后外侧切口(见图-1)。后期随着微创技术的提高，发展为胸部3孔或4孔胸腔镜肺叶切除手术(见图-2)，其中一个是观察孔，即将胸腔镜通过观察孔放到胸腔里面去(类似摄像头，可把画面传输出去)主刀者通过外面的显示屏幕观察胸腔内的结构，其他几个孔置入手术器械、相互配合，把病肺切除。

　　随着手术技巧的进一步提高及经验的不断丰富，逐渐过渡到了单操作孔(两孔：一个观察孔、一个操作孔)及单孔(观察孔及操作孔都通过一个孔)下的操作(见图-3)，单孔胸腔镜肺叶切除、肺癌根治由西班牙胸外科医师Ganzales于2011年首创完成，随后，这项技术在全球各个胸外科中心逐步开展。目前，单孔胸腔镜手术肺叶及肺段切除的发展已经相当成熟，只需要一个2～3厘米的胸部小切口就可以完成以前30厘米切口下才能完成的手术。

     70多岁的赵大妈近期在体检时发现左下肺长了个花生米大小的结节，经人介绍找到了我院胸外科王伟主任诊治。经王主任及影像科专家判断，赵大妈的结节恶性可能性大，建议行手术切除。经充分术前准备，为赵大妈采用单孔胸腔镜下手术，术中请病理科冰冻细胞组织，提示结节为浸润性腺癌，随即行肺癌根治、淋巴结清扫术。术后赵大妈恢复良好顺利出院，因在术后病理行基因检测提示突变，回家仍需继续行术后靶向辅助治疗。

　　▲图-1：最初肺癌肺叶切除术传统的开放手术30公分左右切口。

　　▲图-2：三孔胸腔镜手术示意图

　　▲图-3：单孔胸腔镜手术(切口)示意图

　　微创单孔胸腔镜手术治疗早期肺癌，具有具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、肩关节功能影响小等优势，小切口不但减轻了疼痛，美容了皮肤，对患者的创伤也降低了不少，可谓是微创中的微创。 

　　对于手术医生而言，单孔胸腔镜手术不是一蹴而就的，而是要经过上述的三孔-两孔-单孔逐渐掌握的，需要有丰富的微创手术经验积累。通过胸部唯一的一个小孔完成以前开胸的操作，需要主刀者技巧更加精细、娴熟、胆大、淡定，因此，微创单孔胸腔镜手术考验的是手术者的综合素质。

　　▲ 单孔胸腔镜手术(操作场景)

　　需要注意的是，单孔胸腔镜也要把握好手术指征，一般适用于早期肺癌、肿瘤不超过5公分、周围型肺癌等，而对于中心型肺癌、肿块较大、与血管关系密切、淋巴结包绕血管、胸膜腔严重粘连的患者则可增加一个或两个操作孔或辅助开胸小切口完成，要牢记手术安全是第一位的，不能为了追求单孔而增加不可控的手术出血风险，根据术中情况随机应变。

　　总之，微创胸腔镜肺手术经过多孔向单孔的变迁，更进一步减少了切口数量，减轻了术后疼痛，减少了手术创伤，成为微创中的微创，体现了微创的巨大优越性。单孔胸腔镜肺部手术正在成为潮流，国内外已经得到了广泛的应用，而患者正在成为单孔手术的受益者。

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