28岁女子腹胀一月有余，专家提醒：长期发低热要警惕这种病！

赵女士，28岁，一个月前就经常腹胀不适，自感乏力，且午后明显。夜间出汗较多，无胸闷、心慌及气短；食纳较差，无恶心、呕吐。

在当地医院给予口服中药治疗一周，症状无明显改善，且间断出现发热，体温波动在37.0~38.0℃之间，多发生在午后，无寒战及高热，也无咳嗽、咳痰。

后前往上级医院就医，体格检查显示腹部触诊柔韧感，左下腹部压痛(+)，腹水征(+)，提示结核性腹膜炎可能。

疾病概述

结核性腹膜炎多由于结核分枝杆菌感染腹膜引起，多继发于肺结核或者体内其他部位结核病。

在我国，本病患病率虽比解放初期有明显减少，但仍不少见。本病可见于任何年龄，以中青年多见，女性较多见，男女之比约为1：2。

大多数结核性腹膜炎是腹腔脏器如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等活动性结核病灶直接蔓延侵及腹膜引起。

少数病例可由血行播散引起，常见的原发病灶有粟粒型肺结核，关节、骨、睾丸结核，可伴有结核性多浆膜炎等。

病理分型

因侵入腹腔的结核菌数量与毒力及机体免疫力不同，结核性腹膜炎的病理改变可表现为3种。

渗出型（腹水型）

特点：腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，有许多黄白色或灰白色细小结节。腹水少量至中等量，呈草黄色，有时可为淡血性，偶见乳糜性腹水。

粘连型（增殖型）

特点：大量纤维增生、腹膜增厚、肠袢粘连；肠管受压亦致肠梗阻，多由渗出型转化或直接形成。

干酪型（小房型）

特点：干酪样坏死为主要病变，肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其他脏器之间相互粘连，分隔成许多小房，多由前两型转化。

有时上述三型可同时存在，称混合型。

实验室及其他检查

1

血象、红细胞沉降率与结核菌素实验

部分病人有轻度至中度贫血，多为正细胞正色素性贫血。白细胞计数大多正常，干酪型病人或腹腔结核病灶急性扩散时，白细胞计数增高。

多数病人红细胞沉降率增快，可作为活动性病变的指标。结核菌素试验呈强阳性有助于结核感染的诊断。

2

腹水检查

多为草黄色渗出液，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500*10∧6/L，以淋巴细胞为主。

但有时因低清蛋白血症或合并肝硬化，腹水性质可接近漏出液。如果腹水葡萄糖<3.4mmol/L、pH<7.35，提示细菌感染；若腹水腺苷脱氨酶活性增高，可能是结核性腹膜炎。

腹水浓缩找结核分枝杆菌或结核分枝杆菌培阳性率均低，腹水动物接种阳性率则可达50%以上，但费时较长。

3

影像学检查

超声、CT、磁共振可见增厚的腹膜、腹水、腹腔内包块及瘘管。腹音X线平片可见到散在钙化影，为肠系膜淋巴结钙化。

胃肠x线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象，对本病有辅助诊断的价值。

4

腹腔镜检查

可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或聚集的灰白色结节，浆膜浑浊粗糙。活组织检查有确诊价值。此项检查一般适用于有游离腹水的病人，禁用于腹膜有广泛粘连者。

作者介绍  

黄剑平  副主任医师 上海复旦大学附属华山医院 消化科 简介： 2000年毕业于复旦大学附属上海医学院，毕业后入职于复旦大学附属华山医院，在消化内科工作至今。主要从事消化内镜方面的工作，擅长消化系统疾病诊治，尤其胃肠道疾病内窥镜下的诊断和治疗。 擅长： 消化道疑难杂症的诊治以及胃肠道疾病的内镜诊断和治疗，包括消化道早癌的ESD治疗，胃肠道间质瘤及神经内分泌肿瘤的ESD治疗及STER术，贲门失驰缓症的POEM治疗，胆道及胰腺疾病的ERCP治疗，难治性消化道狭窄的内镜治疗，食管胃底静脉曲张的内镜治疗、胃造瘘等。