“质量”好不好 打“分”见分晓

心胸外科和放射科对肺结节定位工作进行回顾

6月5日上午10时，恩泽医院心胸外科主任叶敏华完成一台胸腔镜下肺结节手术后，在接台间隙，他拿出手机，打开“肺结节术前CT穿刺胶水定位质量评价”系统，逐个项目打分。 

 “这个病人的术前CT定位非常好，虽然这个结节很小，但是通过前期放射科给的CT定位，很快就找了病灶，整个手术整整节约了将近30分钟时间。”叶敏华说。

  患者是一名60岁的阿婆，在体检时发现了右下肺有一个9毫米左右的结节，医生初步判断是一个早期肺肿瘤，于是，阿婆来到恩泽医院胸外科接受手术治疗。  在术前一天，恩泽医院放射科医生在CT的引导下，为阿婆做了肺结节术前CT穿刺胶水定位。在手术中，胸外科医生根据定位快速找到病灶并切除。

为什么要定位？ 什么是结节定位？

‍   在胸外科就诊的肺结节患者中，大多是小于一厘米的亚厘米级小结节，且生长在肺组织中间，如何在胸腔镜手术中精确、快速定位到病灶，减少患者手术时间是胸外科医生一直在努力的目标。‍ 早在6年前，恩泽医院心胸外科就开始了术前肺结节定位，病人手术前一晚上，由放射科医生在CT的引导下找到病灶，并在靠近病灶5毫米的地方注入医用胶水，胸外科医生在手术时，通过已经变硬的胶水，快速找到病灶，并将肺结节和胶水一起切除。  随着肺结节手术量逐渐增多，定位需求也日益增长。然而，在日常工作中，胸外科的医生和护士听到患者反映接受定位后经常感到疼痛、胸闷等症状，还有就是定位等待时间长、定位后出血等情况，病人体验很不好。 病人的一两次感受也许是个例，但是频繁接到病人反映那就要自找原因了。因此，如何改善肺结节穿刺过程中的患者体验，成为了心胸外科和放射科两个科室急需解决的问题。 作为恩泽医院胸外科主任的叶敏华对此非常重视，他说，要解决这个问题要从患者角度出发，目的就是减少患者痛苦、改善患者体验、减少定位风险、更精准指导手术等 。

“安全与质量的改进要用事实作为依据，不能凭感觉，要用数据说话。”叶敏华说。 

于是，心胸外科与放射科充分沟通，就如何改进工作质量达成共识，一套“肺结节术前CT穿刺胶水定位评价体系”应运而生。    

这是一套基于患者需求、体验和手术需求的评价系统，共有“穿刺后发生30%以内气胸，保守观察”、“穿刺后胸腔出血多，需要引流”和“患者在放射科等待时间过长（超过60分钟）”等11个打分项目。 每台手术结束后，由主刀医生或医助结合手术和术前患者体验情况进行评价打分，评分结果通过后台直接发送给放射科医生。 “因为手术医生是胸外科，最终病人的感受和定位的质量好差我们自己说了不算，而是患者和外科医生的体验才是最真实的。”恩泽医院放射科副主任谢继承说，原来没有比较精确的数据来表明我们的工作质量到底如何，现在有了这个评分系统，放射科就可以随时掌握每一例定位患者的穿刺质量，改进方向也就更加明确了。 针对肺结节术前CT定位中出现的这些问题，放射科肺结节CT定位团队定期组织科内团队成员进行同行评议，详细分析问题的原因，并经常与胸外科医生共同探讨，提出切实可行的解决方案，以便降低这些不良事件的发生，让患者体验更舒适、外科医生的评价更满。 

截至5月30日，一共统计了78例定位信息，其中3、4月份患者反应最多的疼痛、定位等待时间过长问题对比5月下降58%，医生反应最多定位胶水与结节距离过远、过近问题降低最为显著，下降62%；而定位过程中出现气胸共9例，同比下降42%。 换一种方式实现科室与科室之间的协作，建立机制，用数据说话，不仅保障了患者的安全，提高了肺结节术前定位质量，还让广大病友们更加满意，实现了双赢。 12于是，心胸外科与放射科充分沟通，就如何改进工作质  

图文 | 方永乐、李晓东

编辑 | 郭晓晶

责编 | 李沂航