CHS-DRG1.1版入组逻辑大剖析

前言：国家医保局于2021年5月27日发布国家医疗保障局疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.1版），1.1版与1.0版的入组逻辑有何区别，为便于临床DRG工作开展，本文将基于医保疾病诊断及手术操作分类代码2.0版，剖析1.1版入组逻辑供大家参考，如有不足之处欢迎大家指正！

入组情况一：先期分组

1、由于MDCA（先期分组疾病及相关操作）的资源消耗很大，将器官移植、呼吸机使用超过96小时或ECMO的病例分入MDCA（先期分组疾病及相关操作）；MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）需考虑病例的年龄，年龄小于29天的病例分入MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）；主要诊断或其他诊断为HIV的病例分入MDCY（HIV感染疾病及相关操作）；MDCZ（多发严重创伤）均需同时考虑主要诊断和其他诊断，因此需要优先考虑。发生二处及以上严重创伤的病例分入MDCZ（多发严重创伤）。

2、MDCA 先期分组疾病及相关操作：包含以下操作，不看主诊直接先期分组

3、 MDCZ多发严重创伤组，先期分组，入组逻辑如下：同时包含两个及两个以上不同部位的创伤方能入组。需要看下面的 MDCZ主诊表下所有各部位创伤内包含以下主要诊断的具体疾病诊断及编码，如不在里面，就表示入不到这个多发严重创伤组。

4、同时包含以下手术：同时包含以下手术：先期分组，主手术有52.8000 、52.8200、52.8300之一+其他手术有55.6100、55.6901之一即可入组）

如：AC1 胰/肾联合移植

52.8000 胰腺移植

52.8200 胰腺同种移植

52.8300 胰腺异种移植

和

55.6100 肾自体移植术

55.6901 肾异体移植术

入组情况二

包含在限定范围内的主要诊断,即可入组，例：

入组情况三

全部手术:主要手术在同一MDC主诊表包含下+该大类下的全部手术即可入组

例：SB1

入组情况四

包含以下主要手术/操作，主要诊断在该MDC下，主要手术有限定范围

例：IF2肌肉、骨骼疾病及功能障碍

MDCI主诊表

包含以下主要诊断：

A02.202+M01.3* 沙门菌关节炎

A02.204+M90.2* 沙门菌骨髓炎

A02.204+M90.2* 沙门菌骨髓炎

……

IF2 手外科手术

包含以下主要手术或操作：

77.0401 腕骨死骨去除术

77.0402 掌骨死骨去除术

77.0902 指骨死骨去除术

……

入组情况五

包含以下主要诊断、同时包含以下手术：主诊有限定范围+限定范围内的手术或操作的组合方可入组。

例：FE1

入组情况六

主要诊断及主要手术必须在同一ADRG下，主诊有限定范围+有限定范围的主要手术或操作方可入组

例：FP1

入组情况七

包含以下主要诊断同时包含以下手术：主要诊断及主要手术在同一ADRG下，且包含两个手术。

例：IB1

入组情况八

主要诊断及主要手术在同一ADRG下，且同时包括不同手术表中的多个手术，主诊有限定范围+限定范围内的多个组合手术或操作才能入组，即：

包含以下主要诊断+手术表1+手术表2或包含以下主要诊断+手术表1+手术表3+手术表4

例：JA1

CHS-DRG1.1版入组逻辑小结：

1、CHS-DRG1.1分组基于医保疾病诊断及手术操作分类代码2.0版。

2、注意先期分组。

3、其余病例依据《医疗保障基金住院结算清单》的主要诊断，参照各MDC的主诊表分入不同MDC。生殖系统诊断需按性别差异分入MDCM（男性）或 MDCN（女性）。

4、将病例分入核心疾病诊断相关分组（ADRG）

5、具体DRG细分组需要参考当地分组器后得出。

作者：河南省开封市陇海医院 郭玮，版权归原作者所有。如需转载请联系小编。