【医生病例科普】吞咽不顺、恶心呕吐，靶向+免疫治疗为胃癌患者带来福音

医生病例科普范文

【基本信息】男，38岁

【疾病类型】早期胃癌

【就诊时间】2021年12月9日

【治疗医院】河南省肿瘤医院(三甲) 

【本文作者】陈小兵

【治疗方案】靶向联合免疫治疗

【治疗周期】术前治疗4个周期，术后治疗已5个周期，目前巩固治疗中

【治疗效果】治疗顺利，患者无瘤状态

胃癌是人类常见的恶性肿瘤之一，全球每年约有30万人死于胃癌。在我国，每年因胃癌死亡的人数高达16万人次。随着生活节奏的加快，胃痛成了家常便饭，然而，身体向我们发出的“求救信号”，我们能不能及时捕捉，做到早发现早治疗呢?

一、初识患者

2021年12月，接诊了一个开朗、爱笑的中年男性患者，询问他最近有什么不舒服，只是说最近吞咽食物时，总觉得很不适，于是就去当地医院，做了胃镜检查，当地医生告诉他胃部病变，建议他来上级医院。但由于来时太过匆忙，把当地医院的胃镜报告单落在了家里，为了明确病因，我们建议他取活检，进一步明确病情。

患者和家属听后，说：“我们就是相信你才来的，我们积极配合”。听到患者和家属的话，我们明显感到了患者的信任，于是交代他和家人放心，还开玩笑说：“这明明是个健康人啊，心态那么积极向上。” 在轻松氛围的交谈中，患者去做检查了，待患者走出诊室时，陪他一起来的女家属单独留了下来，一改刚才的笑脸，表现出的是忧心忡忡，哽咽着问了一句话：“我爱人这个有可能是癌症吗?”我回答道：“因为咱来的匆忙，没有什么有价值的资料，我现在不能盲目的回答你是或者不是。”我安慰她道，“纵使最后确定是癌，你作为他最亲近的人，不能垮掉，你要给他信心，如果不幸运是癌，那也不是无药可救，胃癌的治疗是最成熟的，要怀有希望。”

二、治疗过程

检查结果出来以后，我们明确了诊断：胃腺癌 cT4aN+M0 。“大夫，我的检查结果已经出来了，接下来怎么安排啊?”患者急切的问道，我看着患者略红的眼眶，我的心也揪在了一起，看来再坚强的人，得知自己的噩耗时，都会有脆弱的一面。我告诉患者一定会全力以赴，根据他的情况制定出最合理的方案，尽力达到最好的治疗效果。

图：患者胃腺癌 cT4aN+M0

诊断结果

患者为首诊患者，我们组织了全院MDT会诊，建议：完善基因检测;行术前新辅助治疗。结合MDT意见，根据CSCO指南I级推荐，我们向患者及家属沟通治疗方案：“派安普利+mfolfox6”。

为什么选择派安普利?因为派安普利选择稳定性最好的IgG1亚型，不易发生药物相互聚集，减少引发免疫逃逸可能。简单来说，可以增强免疫疗效，减少免疫治疗超进展可能。

同时我们也向患者交代了化疗过程中，同类患者经常出现的副作用，比如恶心、呕吐，食欲下降等，也告诉他们不用担心，我们都会提前做好预处理，减少化疗后引起的消化道反应;如果出现这些不良反应，也不必恐慌，因为这些也是在我们预判之内的，化疗后如果出现不良反应，也是可以给予口服药物控制的，听了我们的解释，患者和家属都放心了很多。

在HER-2(2+)的情况下，为了不耽误治疗，在取得患者及家属同意的情况下，开始了第一次的免疫联合化疗治疗，结果证实：患者可耐受。患者第二次返院，基因检测回示：HER-2基因扩增。于是给予了他：靶向+免疫+化疗治疗3周期后评估可行手术治疗，手术后，根据病理提示：患者(近端胃)瘤床区未见明确癌残留，间质炎细胞浸润，多核巨细胞反应，符合化疗后改变，肿瘤消退分级：TRG 0级。通俗来说，就是患者手术以后，提示为无瘤状态了。

患者及家属知道这个消息以后非常高兴，在查房的时候，积极的问我们：“既然无瘤，也就是说是治愈了，那是不是就可以不用治疗了?”说到这句话时，患者及家属甚至都开心的笑了。

而这，其实这也是问题的根源所在，所谓无瘤，是因为化疗才无瘤，但并不意味着就完全没有肿瘤了，换句话说，有可能只是看不到罢了，所以我们仍然需要巩固治疗。所以在取得患者及家属的理解后，手术后继续按原来方案治疗1周期。

随后，患者出现严重的消化道反应和发力症状，结合患者手术病史，不排除是手术的原因。因此，我们再次和患者及家属沟通，这个时候可以不化疗了，但是还是要治疗，于是采取了“赫赛汀+派安普利”的治疗方案。再次查房时，患者状态明显好转，脸色看起来都精神了很多。

三、患者的治疗效果

患者因为吞咽不舒服、恶心呕吐前来入院治疗，而在接受“靶向联合免疫治疗”后，治疗效果也是大家有目共睹的，术后复查，提示为无瘤状态。看着患者在科室这样一个大家庭里，越来越有信心，对肿瘤也不再畏惧，我也由衷的为他开心。

四、患者日常生活中的注意事项

1. 1.患者为胃癌术后患者，饮食要特殊关注，详细和患者进行沟通，要改变饮食习惯，切忌暴饮暴食，要少量多餐，细嚼慢咽。

2. 2.院外避免过度劳累，同时院外要监测血常规、肝肾功能，指标如有异常，及时干预。

五、医生感悟

本例中的患者，是一个乐观、向上的中年男性，即使知道了自己患的是癌症，但面对胃癌带来的种种不适，例如：恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难时，表现出来的仍然是阳光积极的一面，而这，其实也是战胜疾病最好的武器。

很多人认为，患了癌症就无药可救了，但事实也像我们印证了：癌症并不是无药可救，随着靶向药物及免疫治疗的发展，靶向+免疫治疗的方案，必将为更多胃癌患者带来福音。不仅使胃癌患者在根治的前提下，创伤降低，痛苦减小，恢复更快，预后也更好。

对于像这个病人一样的胃癌患者，除了这些治疗以外，家属还需要关注他们的心理问题，案例中的这个患者，心态积极，依从性也非常好，使原本痛苦的治疗过程，变得也充满了乐趣。我们相信，随着医学的进一步发展，通过我们医患共同的努力，终有一天我们会彻底治愈癌症！

本文为医生供稿，欢迎医生朋友参考该文供稿。原文发在《河南广播电视台健康大河南》官网。