【医生病例科普】吞咽不顺、恶心呕吐,靶向+免疫治疗为胃癌患者带来福音

2022
06/17

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健康大河南
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胃癌是人类常见的恶性肿瘤之一,全球每年约有30万人死于胃癌。

医生病例科普范文

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【基本信息】男,38岁

【疾病类型】早期胃癌

【就诊时间】2021年12月9日

【治疗医院】河南省肿瘤医院(三甲) 

【本文作者】陈小兵

【治疗方案】靶向联合免疫治疗

【治疗周期】术前治疗4个周期,术后治疗已5个周期,目前巩固治疗中

【治疗效果】治疗顺利,患者无瘤状态

胃癌是人类常见的恶性肿瘤之一,全球每年约有30万人死于胃癌。在我国,每年因胃癌死亡的人数高达16万人次。随着生活节奏的加快,胃痛成了家常便饭,然而,身体向我们发出的“求救信号”,我们能不能及时捕捉,做到早发现早治疗呢?

一、初识患者

2021年12月,接诊了一个开朗、爱笑的中年男性患者,询问他最近有什么不舒服,只是说最近吞咽食物时,总觉得很不适,于是就去当地医院,做了胃镜检查,当地医生告诉他胃部病变,建议他来上级医院。但由于来时太过匆忙,把当地医院的胃镜报告单落在了家里,为了明确病因,我们建议他取活检,进一步明确病情。

患者和家属听后,说:“我们就是相信你才来的,我们积极配合”。听到患者和家属的话,我们明显感到了患者的信任,于是交代他和家人放心,还开玩笑说:“这明明是个健康人啊,心态那么积极向上。” 在轻松氛围的交谈中,患者去做检查了,待患者走出诊室时,陪他一起来的女家属单独留了下来,一改刚才的笑脸,表现出的是忧心忡忡,哽咽着问了一句话:“我爱人这个有可能是癌症吗?”我回答道:“因为咱来的匆忙,没有什么有价值的资料,我现在不能盲目的回答你是或者不是。”我安慰她道,“纵使最后确定是癌,你作为他最亲近的人,不能垮掉,你要给他信心,如果不幸运是癌,那也不是无药可救,胃癌的治疗是最成熟的,要怀有希望。”

二、治疗过程

检查结果出来以后,我们明确了诊断:胃腺癌 cT4aN+M0 。“大夫,我的检查结果已经出来了,接下来怎么安排啊?”患者急切的问道,我看着患者略红的眼眶,我的心也揪在了一起,看来再坚强的人,得知自己的噩耗时,都会有脆弱的一面。我告诉患者一定会全力以赴,根据他的情况制定出最合理的方案,尽力达到最好的治疗效果。

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图:患者胃腺癌 cT4aN+M0

诊断结果

患者为首诊患者,我们组织了全院MDT会诊,建议:完善基因检测;行术前新辅助治疗。结合MDT意见,根据CSCO指南I级推荐,我们向患者及家属沟通治疗方案:“派安普利+mfolfox6”。

为什么选择派安普利?因为派安普利选择稳定性最好的IgG1亚型,不易发生药物相互聚集,减少引发免疫逃逸可能。简单来说,可以增强免疫疗效,减少免疫治疗超进展可能。

同时我们也向患者交代了化疗过程中,同类患者经常出现的副作用,比如恶心、呕吐,食欲下降等,也告诉他们不用担心,我们都会提前做好预处理,减少化疗后引起的消化道反应;如果出现这些不良反应,也不必恐慌,因为这些也是在我们预判之内的,化疗后如果出现不良反应,也是可以给予口服药物控制的,听了我们的解释,患者和家属都放心了很多。

在HER-2(2+)的情况下,为了不耽误治疗,在取得患者及家属同意的情况下,开始了第一次的免疫联合化疗治疗,结果证实:患者可耐受。患者第二次返院,基因检测回示:HER-2基因扩增。于是给予了他:靶向+免疫+化疗治疗3周期后评估可行手术治疗,手术后,根据病理提示:患者(近端胃)瘤床区未见明确癌残留,间质炎细胞浸润,多核巨细胞反应,符合化疗后改变,肿瘤消退分级:TRG 0级。通俗来说,就是患者手术以后,提示为无瘤状态了。

患者及家属知道这个消息以后非常高兴,在查房的时候,积极的问我们:“既然无瘤,也就是说是治愈了,那是不是就可以不用治疗了?”说到这句话时,患者及家属甚至都开心的笑了。

而这,其实这也是问题的根源所在,所谓无瘤,是因为化疗才无瘤,但并不意味着就完全没有肿瘤了,换句话说,有可能只是看不到罢了,所以我们仍然需要巩固治疗。所以在取得患者及家属的理解后,手术后继续按原来方案治疗1周期。

随后,患者出现严重的消化道反应和发力症状,结合患者手术病史,不排除是手术的原因。因此,我们再次和患者及家属沟通,这个时候可以不化疗了,但是还是要治疗,于是采取了“赫赛汀+派安普利”的治疗方案。再次查房时,患者状态明显好转,脸色看起来都精神了很多。

三、患者的治疗效果

患者因为吞咽不舒服、恶心呕吐前来入院治疗,而在接受“靶向联合免疫治疗”后,治疗效果也是大家有目共睹的,术后复查,提示为无瘤状态。看着患者在科室这样一个大家庭里,越来越有信心,对肿瘤也不再畏惧,我也由衷的为他开心。

四、患者日常生活中的注意事项

  1. 1.患者为胃癌术后患者,饮食要特殊关注,详细和患者进行沟通,要改变饮食习惯,切忌暴饮暴食,要少量多餐,细嚼慢咽。

  2. 2.院外避免过度劳累,同时院外要监测血常规、肝肾功能,指标如有异常,及时干预。

五、医生感悟

本例中的患者,是一个乐观、向上的中年男性,即使知道了自己患的是癌症,但面对胃癌带来的种种不适,例如:恶心、呕吐、腹泻、吞咽困难时,表现出来的仍然是阳光积极的一面,而这,其实也是战胜疾病最好的武器。

很多人认为,患了癌症就无药可救了,但事实也像我们印证了:癌症并不是无药可救,随着靶向药物及免疫治疗的发展,靶向+免疫治疗的方案,必将为更多胃癌患者带来福音。不仅使胃癌患者在根治的前提下,创伤降低,痛苦减小,恢复更快,预后也更好。

对于像这个病人一样的胃癌患者,除了这些治疗以外,家属还需要关注他们的心理问题,案例中的这个患者,心态积极,依从性也非常好,使原本痛苦的治疗过程,变得也充满了乐趣。我们相信,随着医学的进一步发展,通过我们医患共同的努力,终有一天我们会彻底治愈癌症!

本文为医生供稿,欢迎医生朋友参考该文供稿。原文发在《河南广播电视台健康大河南》官网。

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关键词:
患者,治疗,医生,家属,化疗

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