【文献翻译】EAACI指南：过敏反应（2021更新版）

摘要：

过敏反应是一种临床紧急情况，卫生保健专业人员应及时识别和管理。欧洲过敏与临床免疫学会多学科工作组更新了2014年发布的指南。建议使用临床标准来确定过敏反应，并进行采血，以便测定胰蛋白酶。建议及时使用肌内注射肾上腺素作为一线治疗，并为社区患者提供肾上腺素自动注射器。建议对有过敏反应风险的人进行结构化的全面培训。

本文概述了欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）关于过敏反应诊断、急性管理及预防的最新指南。过敏反应是一种危及生命的变态反应，涉及不同器官系统的急性症状，需要立即进行医疗干预。虽然因过敏反应引起的死亡率很低，但近年来因食物和药物性过敏反应而导致的住院一直在增加。

过敏反应的症状很多。来自过敏反应患者的数据显示，皮肤和黏膜症状最常见（>占90%），其次是涉及呼吸和心血管系统的症状（>占50%）。食物、药物和昆虫的毒液是过敏反应最常见的诱发因素。具体原因与年龄有关，在不同的地理区域有所不同。毒液引起的过敏反应通常是由黄蜂和蜂毒引起的。药物性过敏反应通常由抗生素和非甾体抗炎药物引起的。在抗生素中，内酰胺类抗生素是引起过敏原的主要原因。共同作用的因素可能是过敏反应的加重因素，例如运动、压力、感染、非甾体抗炎药物和酒精。在某些情况下，病因不明显（特发性过敏反应），应考虑较罕见的过敏原或鉴别诊断。

一、过敏反应的诊断标准：

       满足以下三个标准中的任何一个时，过敏反应极有可能发生： 1     急性发病（数分钟至数小时），累及皮肤、粘膜组织或两者，如全身性   荨麻疹、瘙痒或潮红、嘴唇肿胀和至少以下一种。   a.呼吸系统受损（如呼吸困难、气喘-支气管痉挛、嘶鸣、PEF减少和低氧血症）   b.血压降低或终末器官功能障碍的相关症状（如肌张力减退、晕厥、尿失禁）     2    

患者暴露于可能的过敏原后（数分钟至数小时），会迅速出现以下两种或两种以上的情况：

a.皮肤黏膜组织受累（如全身荨麻疹、瘙痒、嘴唇肿胀)

b.呼吸系统受损（如呼吸困难、气喘-支气管痉挛、嘶鸣、PEF减少、低氧血症)

c.血压降低或相关症状（如肌张力减退、晕厥、尿失禁）

d.持续性胃肠道症状（如腹痛、绞痛、呕吐）

3    

该患者接触已知过敏原后血压降低（数分钟至数小时）

a. 婴儿和儿童：低收缩压（按年龄有关）或基础收缩压降低＞30%。

b. 成人：收缩压<90mmHg或比基线下降大于30%

PEF：呼气流量峰值；儿童低收缩压定义为1个月至1岁<70mmHg，1-10岁＜（70mmHg+[2×年龄]），11至17岁<90mmHg。    

二、过敏反应的应急管理

1      

除了早期使用肾上腺素外，还应尽快去除过敏原，并向社区的紧急医疗服务机构或医院的急救小组寻求帮助。为了确保足够的静脉回流，发生过敏反应的患者应平躺，抬起双腿。存在呼吸窘迫的患者可能更倾向于端坐位。

2      

大腿中部肌注肾上腺素作为首选的过敏处理方法。在某些特殊情况下，肌肉注射肾上腺素可能无效（如难治性呼吸窘迫、低血压），此情况下应选择静脉注射肾上腺素；这可能有助于逆转难治性支气管痉挛或低血压。静脉注射肾上腺素仅限于接受过肾上腺素使用培训的卫生保健专业人员，以及急诊室、手术室或重症监护室等环境。服用受体阻滞剂的患者对肾上腺素反应差。

3      

给有过敏反应的病人高流量吸氧。

4      

心血管受累的过敏患者应尽早进行静脉输液，如果不恢复循环量，肾上腺素可能无效。如果需要第二剂肌肉注射肾上腺素，对于严重的呼吸性过敏反应，也可以给予液体支持。

5      

H1和H2抗组胺药仅可以缓解皮肤症状，对非皮肤症状的作用仍未得到证实。

6      

糖皮质激素通常用于过敏反应，认为其可以预防长期症状和可能的双相反应，但其有效性的证据有限，可能对儿童有害。

7      

吸入Beta2-激动剂：在主要支气管阻塞的情况下，可额外给予ß-肾上腺受体激动剂（如沙丁胺醇）（最好使用氧驱动喷雾器）。

8      

怀疑喉/咽水肿的患者，建议通过雾化吸入肾上腺素。吸入肾上腺素的方法，只能作为静脉注射的补充。

三、管理急性过敏反应的检查清单

1      

与病人呆在一起。

2      

去除过敏原（如食物、药物和毒液）。

3      

寻找过敏反应迹象。

4      

如果有过敏反应迹象（如呼吸或循环问题），给予肾上腺素。

5      

呼叫救援。

6      

平卧，抬起腿；呼吸困难时，患者可能更喜欢抬腿坐直。

7      

如果第一次给药后5-10分钟症状没有改善或恶化，可重复使用肾上腺素。

8      

不要给氧、Beta2-激动剂或静脉输液。

四、EAACI工作组的建议

1      

建议使用临床标准，包括快速出现的多种症状和体征，从而在急性情况下识别过敏反应。

2      

建议在过敏反应开始后30分钟至两小时内测量血清胰蛋白酶，并在症状完全缓解后至少24小时内测量基线胰蛋白酶，以支持过敏反应的诊断。

3      

建议及时使用大腿中部肌注肾上腺素作为过敏反应的一线管理。

推荐理由：与使用（预填充的）针头注射器相比，使用自动注射器的好处大于风险。肾上腺素自动注射器操作方便，相对安全，出错风险低，且给药速度更快。如果自动注射器也用于治疗过敏反应，患者可以练习如何使用或在至少观察如何使用，并体验其在管理过敏反应方面的有效性。   4      

建议使用肾上腺素自动注射器作为社区处理过敏反应的一线管理。

5      

建议提供结构化的全面培训，以提高对过敏反应的认识，并对有过敏反应风险的人使用肾上腺素自动注射器。

6      

不建议或反对使用抗组胺药物来预防过敏反应。

7      

建议使用皮下注射肾上腺素来预防蛇咬伤患者的过敏反应。

8      

建议使用模拟培训和视觉提示来提高卫生保健专业人员对紧急情况下过敏反应的识别和管理。

9      

肾上腺素剂量：建议为7.5kg至25-30kg儿童配备0.15mg肾上腺素自动注射器，为25-30kg儿童配备0.3mg肾上腺素自动注射器，为有过敏反应风险的青少年和成人配备至少0.3mg肾上腺素自动注射器。

总结：

  本指南旨在为急性发作和长期治疗中过敏反应的适当诊断和治疗提供最佳证据。过敏反应的诊断仍是基于临床评估。在可疑的反应中，在前2小时内测量血清胰蛋白酶可以帮助过敏专科医生做出诊断。肾上腺素被证实是一线治疗方法，应肌肉注射，并及时给予。同样地，肾上腺素自动注射器的提供也是长期管理的基石。工作组建议，应提供药代动力学数据，特别是针对新设备。

（河南宏力医院急诊科  陈付昌  翻译）

（北大医学部 王智帆  审核校对）