急性肠系膜淋巴结炎的超声请勿过度诊断...

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

 小儿急性肠系膜淋巴结炎是引起儿童腹痛的常见原因之一，是一种非特异性的淋巴结炎，于1921年由Brennemann首次报道，故又称之为Brennemann综合征，其主要临床表现为腹痛、腹泻和呕吐，腹痛位置多位于脐周或右下腹，由于其症状缺乏特异性，所以容易与肠套叠、急性阑尾炎等疾病混淆。但由于儿童腹壁较薄，超声能很好的显示其腹腔内脏器及肠系膜淋巴结情况，因此超声对于肠系膜淋巴结炎的诊断与鉴别诊断尤为重要。

     小儿急性肠系膜淋巴结沿着肠系膜动脉及其分支分布，在回肠末端和回盲部的分布较为丰富，虽然目前对于小儿肠系膜淋巴结炎的发病原因尚不清楚，但多数学者认为可能与上呼吸道感染有关，这是由于小儿淋巴系统的发育尚未完全成熟，其屏障功能差，因此来自呼吸道的病毒、细菌等感染可累及肠系膜淋巴结，引起急性肠系膜淋巴结炎。

      小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声表现为：腹腔肠系膜间探及多个呈集簇状分布的肿大淋巴结，淋巴结形态可正常也可不正常，皮质多增厚，结内血流信号可正常或稍丰富（但目前国内外对于淋巴结肿大的超声诊断均无统一的标准，目前大多数采用淋巴结最大纵径＞1cm、最大横径＞0.5cm作为淋巴结肿大的诊断标准。）

小儿急性肠系膜淋巴结炎：腹痛患儿，腹腔肠系膜间探及多个簇状分布的肿大淋巴结，纵横比＞2，皮质增厚，经相关治疗后复查，淋巴结消失或缩小。

     但，并不是所有肠系膜淋巴结的肿大都属于急性肠系膜淋巴结炎，除了急性肠系膜淋巴结炎引起的淋巴结肿大外，肠系膜淋巴结的肿大还可见于以下几种情况：

     ①生理性肿大：由于儿童处于生长发育阶段，其淋巴系统比较活跃，因此在正常小儿腹腔内也能见到生理性的肿大淋巴结，并且这种情况很常见，因此我们不能仅以超声探及肠系膜淋巴结肿大作为急性肠系膜淋巴结炎的主要诊断标准（具体诊断标准文后有述）。

肠系膜淋巴结反应性增生：无症状儿童，腹腔肠系膜间探及多个最大纵径＞1cm且呈散在分布的淋巴结：

     ②反应性增生：这种情况也比较常见，当小儿出现肠套叠、急性阑尾炎、急性胃肠炎时也可引起肠系膜淋巴结的反应性肿大。

     ③淋巴结病变：如淋巴瘤、淋巴结核以及转移性淋巴结病变等。

因此利用超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎需特别谨慎，不能仅以腹腔内探及肠系膜淋巴结肿大就诊断此病，还需结合临床进行综合考虑，目前国内用于诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的标准是：

 ①有上呼吸道或肠道感染史；

 ②患儿出现发热、腹痛、呕吐、腹泻或便秘等症状；

③腹痛发作间歇期间多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫及保护胃黏膜治疗后无效；

 ④腹痛以脐周及右下腹为主，位置不固定，无固定压痛点，无反跳痛；

 ⑤患儿外周血白细胞计数正常或轻度升高；

 ⑥超声见腹腔内呈簇状分布的肿大淋巴结；

 ⑦在排除其他淋巴结病变后，符合上述情况者，可诊断肠系膜淋巴结炎。 

    综上所述，大家对于急性肠系膜淋巴结炎应该有了一定的认识，超声作为腹腔淋巴结的常用临床检查手段，在诊断急性肠系膜淋巴结炎时需谨慎，不应造成该疾病的过度诊断，我们应结合患儿的临床症状、体征及其他辅助检查进行综合分析，当然这个工作我们也可以交给儿科同事，我们仅提供给他们超声所见信息即可。

   另外，由于患儿自己不能很好的描述症状、体征等重要信息，在对患儿进行腹部超声检查时应做到认真全面的扫查，不应局限于申请单上的部位，减少不应该的漏诊。

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