视神经胶质瘤手术后会失明吗？如何治疗？

“光明，一个令人神往的词语，拥有了光明，就能拥有一切美好的事物。假如我是一位盲人，什么都看不见，假如某一天我拥有了只能持续三天的光明，而不是一生的话，这是多么悲哀!”美国当代作家海伦·凯勒曾在散文代表作《假如给我三天光明》中这样写到。拥有一双明亮的眼睛和良好的视力对于人生来说太重要了，只有这样我们才能感受世界的异彩纷呈。如果对于一个5岁的孩子来说，如果脑瘤将他从光明、多彩的世界拉进无光、无色的世界，他的未来将失去太多感受世间之美的灵感。 三年前，5岁的小冬不幸罹患视路胶质瘤，在局限的脑子里竟有着苹果大的巨大肿瘤，造成患儿视力逐渐下降，最初在医院被诊疗不规范后，10%肿瘤被切除，视力症状也一度恶化只剩光感。

小冬的国际会诊很顺利，看完病历资料和影像资料后，表示尽管视神经被肿瘤浸润包裹，但是还是有很大机会完全移除的。

术中通过额骨颅骨开颅术和大脑半球间穹窿入路肿瘤切除术直至Monro孔（室间孔），并沿着脑室壁向中脑行进，右侧视神经被肿瘤浸润包裹，但是左侧视神经被小心地从肿瘤肿块中剥离出来，垂体腺和垂体柄也被小心的保护起来，手术切除率≥ 98％，术中无神经损伤，术后无并发症。术后病理报告结果显示小冬患的是毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级，是一种低级别胶质瘤。根据美国脑胶质瘤NCCN治疗指南及临床数据统计提示，术后不需要进行放化疗等治疗（放化疗对病情控制无益，但是对身体的伤害大于获益），而且20年总体生存率87%±0.8%。手术后，患者被送往邻近的汉诺威医学院儿科重症监护室。 拔管后手臂和腿部移动没有任何问题。 在密切监测钠和液体平衡的情况下，调整了去氨加压素药物。

术后一周，关于患者的视觉功能的客观结果还无法达到。有时能够直接抓住并提起所提供的物品；也在手术后独立找到了他的饮水瓶。预计左眼的视野受限将会慢慢稳定，甚至可能在接下来的几周内有所改善。

视神经胶质瘤的手术治疗策略

治疗上显微外科手术是治疗视神经胶质瘤的首选方法，对于肿瘤较小、 临床无症状者是否积极手术治疗，仍存有争议,多数学者建议采取定期 观察或单纯放疗。

手术指征:

(1)临床上有渐进性视力障碍和进行性颅内压增高表现; (2)影像学检查肿瘤增长较快，其中粘液成分较多; (3)经规范的放射治疗后肿瘤继续增大者; (4)为防止眶内肿瘤向颅内发展可施行手术切除肿 瘤; (5)肿瘤堵塞Monro孔引起梗阻性脑积水; (6)不能明确诊断需做活 检确诊者。

手术入路:

(1)额颞入路,适于切除不对称的突入颞叶且未进入第三脑室者; (2)额底纵裂入路，适于范围较宽; (3)单额经胼胝体-透明膈-穹隆间入路，适于切除第三脑室内的肿瘤; (4)眶上、额下联合入路,适 用于颅眶沟通型视神经胶质瘤。 无论哪一型视神经胶质瘤，均由视力受损明显侧分块切除肿瘤,保留视力、下丘脑及垂体柄功能是手术的最高原则。术后配合放疗可以降低肿瘤复发，提高患者的存活率。

文章来源INC国际神经外科医生集团

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