讲述 | 太怪了，脖子后面出现一个深洞

讲述人：患者新姐    

2021年11月初，我后脖颈冒出一个肿包。刚开始是黄豆大小，也就没当回事。后来抓挠破皮几次，渐渐伤口就长不上了，而且中间出现了指甲盖大小的一个破溃（直径6mm），自己怎么消毒也不见好，越来越痛。伤口老是不愈合还在长大，底部发出来一大片红肿（约4*4cm），太奇怪了，于是我下决心看看医生。

医生一看血糖，

哦，这就难怪了 

到地段医院看病，医生问情况，第一句就是，有没有糖尿病？

大概是有的。十多年前体检报告说是血糖高，让我看医生，医生开了检查看了结果之后就说我得糖尿病了，我断断续续吃了点降糖药，偶尔去免费活动测一下血糖，结果也不好，但我没有啥不舒服啊，所以也没有在意，更不会去医院看病。这么久以来也没问题啊，谁知道怎么还和皮肤破溃、化脓、长不好有关呢？

查了空腹血糖，16mmol/l，医生一看脸色都变了，血糖这么高你居然不知道？！ 于是这个伤口破洞的怪事，在医生眼里就是“这就合理了，没问题才奇怪”：控制极差的糖尿病+细菌导致的软组织感染。我心想，血糖不好十多年了也没什么问题啊，说实话当时也并不觉得问题多严重。

医生帮我做了较深的切开引流，引流出不少脓液，分泌物细菌培养报告：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）。医生说，我们先用哌拉西林/他唑巴坦抗感染治疗，你赶紧去三甲医院找专家进一步处理。

专家说

非常血糖，非常手段 

到了华山医院内分泌科看专家门诊，我就被收治入院了：

右颈后部可见一个洞，直径2cm，底部红肿区域6*6cm，手触皮温高，油纱条引流，局部有明显的液体渗出，破溃处底部可见白色脓点。血糖监测，空腹血糖16.3mmol/l，餐后2小时血糖11.4mmol/l，糖化血红蛋白13.9%。

入院第二天，惨不忍睹，酌情观看

我以为地段医生一惊一乍是吓唬我，没想到三甲医院大专家看了数据也一直叹气，你平时血糖到底是有多差啊？！现在情况是，感染导致血糖更糟糕，血糖不好又促使感染加重扩散，恶性循环，伤口不可能轻易愈合，让我做好长期奋战的准备。

医生说，治疗必须要上非常手段了，希望你能够理解和配合。

配合是当然的，这半个月中我在美尼尔眩晕症和失眠的煎熬中度过，加上伤口反复揭开清理、换药犹如上刑，有一种快要虚脱的感觉。吃不下东西，但血糖依然坚挺。

首先医生采用了强化降糖的方案，三餐前注射门冬胰岛素，睡前注射甘精胰岛素，同时监测4点血糖。血糖还是居高不下，于是不断增加胰岛素剂量，经过一段时间的调整，空腹血糖终于降到了个位数。

控制血糖的同时，还要对付伤口。华山医院抗生素研究所专家更新了抗生素用药方案：阿莫西林/克拉维酸钾2.4g q12h抗感染治疗。

看我对伤口“上刑”心理负担很重，护士长说伤口护理是有讲究的：她们是先用德湿洁清除腐肉之后，再用亲水性纤维含银敷料填塞引流，含银的敷料有抗菌作用，可以减轻、预防伤口感染。

入院第七天，伤口红肿好转，渗液减少

入院一周后，伤口有了明显改善，疼痛感减弱了，破溃周边的皮肤也没那么红肿了，我悬着的心也放了下来。医生根据我病情的变化，逐渐停用了静脉抗生素，只进行伤口的局部处理。

入院第三周，伤口进一步缩小，终于能安安稳稳没有疼痛地睡个好觉了。血糖随着感染好转不断变好，胰岛素也开始减量了。

入院第三周伤口明显缩小，红色底部疼痛感大大缓解

出院以后伤口怎么搞？

讨论这种事情，居然有一个微信群 

我庆幸自己选对了医院，但是出院后在家怎么搞？我很担心弄不好又像以前一样了，那不是要再受一遍罪？护士长二话不说把我和家属拉入到华山医院内分泌科患者伤口随访微信群，指导家属换药，每过几天就要报告打卡。

出院一周心中大喜，这伤口几乎愈合了

这里有各种伤口老大难朋友们

没想到，这种事情还有一个专门的微信群，群里的照片么，都一言难尽……好在大家都是从触目惊心走过来的，看看别人恢复过程，也提醒自己好好换药，好好管理血糖。

出院一周，伤口也基本愈合了，发给群友看看，甚至有点得意。十年不管血糖，一个小疖肿差点要了我的命。现在看看照片，还能感觉到脖子里深深的疼……

从2021年11月初发病至2022年1月初，

历经2个多月伤口终于愈合了

医生点评： 

01

此患者为中老年女性，糖尿病史12年，血糖控制较差，最初发现颈部感染时未引起重视，从而导致后面的伤口一发不可收拾。因此对于糖尿病患者首先要尽量控制好血糖，才能在出现伤口感染时不会因为血糖过高进一步导致伤口恶化。此外糖尿病患者一旦出现伤口，较正常人恢复得慢，且容易发生感染，因此建议患者一旦发生皮肤破溃且有加重趋势需要尽早至医院接受正规治疗。

02

对于伤口的处理需要进行有效的评估，彻底清洁伤口，根据伤口的不同阶段选择合理的换药方案。这个需要专业人士来进行，因此建议患者不要自行处理而是到正规医院进行伤口处理，以免耽误病情，造成一发不可收拾的局面。

03

对于感染的控制需使用有效、全程的抗生素，需在使用抗生素前进行正确的创面培养。

04

建立出院后有效的随访机制，正确地指导患者换药，这有利于医护人员对伤口的情况进行跟踪并进行有效的实践指导。

点评专家

庄鵷，复旦大学附属华山医院副主任护师，内分泌科护士长。现为第十二届上海市护理学会糖尿病专委会委员、CDS认证“糖尿病教育者”、第27届中华护理学会糖委会专家库委员、国家代谢性疾病临床学研究中心中国Ⅰ型糖尿病联盟第一届护理专业委员会委员。

张烁，复旦大学附属华山医院内分泌科副主任医师，现主要研究方向为糖尿病及其相关并发症。曾参加英国谢菲尔德大学糖尿病神经病变培训项目，曾于美国纽约西奈山医院进修三个月。主持国家自然科学基金项目等多项课题，以第一作者或通信作者发表SCI论文8篇。

擅长：糖尿病及其并发症，尤其是糖尿病神经病变垂体甲状腺及肾上腺相关疾病。    

糖尿病足及糖尿病伤口多学科诊疗团队

自2018年起，华山医院联合内分泌、骨科、血管外科、抗生素研究所、护理部等多个专科，组建了糖尿病足及糖尿病伤口多学科诊疗团队，实现不同专科相互支持，优先转诊，解决糖尿病足及糖尿病患者各种伤口问题，并建立绿色通道。患者可在门诊接受专业的护理，同时患者出院后仍然可以得到后续的随访与专业的指导。

讲述患者 | 新姐

整理记录 | 刘晓宇、唐吉云

点评专家 | 庄鵷、张烁

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